商报讯 （记者 冯双 通讯员 童小仙） 21岁的小王（化名），从小手臂上就有一颗痣，不痛不痒。可近两年，它却悄悄变大。母亲翻出他儿时的照片对比——曾经芝麻大的小点，如今已长到了绿豆大小（6毫米）。母子俩隐约感到不安，便通过浙大二院互联网医院云诊室视频咨询了皮肤科副主任李伟副主任医师。
李伟没有仅凭视频画面下结论，而是追问了变化过程：“最近两年明显变大？颜色有没有加深？有没有破过？”详细问诊后，他给出判断：有恶性可能，建议尽快来院做个皮肤镜检查。随即，他在线上开具了检查，并通过互联网医院云诊室预约了手术排期。“来院直接做检查，皮肤镜一旦提示可疑，当天就能手术。”
小王来院后，皮肤镜表现提示为非典型色素性病变，高度怀疑恶性可能。当天即进入手术，边界扩切1厘米，术中冰冻病理确认切缘阴性。最终病理证实：原位黑色素瘤。
这种黑色素瘤属于早期阶段，病变细胞尚未突破表皮基底膜，侵袭风险低。正因为“不典型”，它有时并不呈现典型黑色，而可能呈肤色、淡红或浅褐色，比典型黑痣更容易被忽视。所幸发现及时，手术扩切后切缘干净，预后较好，定期随访即可。
李伟提醒，长了十几年的痣突然变大、治了两年都治不好的“灰指甲”、60年没变化的胎记突然破溃……当皮肤上的“小问题”有变化、总不好，一定要警惕。
据悉，大多数胎记是良性的，但如果在短时间内明显变大、颜色加深或变得不均匀，表面出现结节、破溃、出血，或者伴有疼痛、瘙痒等症状，应尽早到皮肤科评估。对于儿童胎记，也可以通过皮肤科随访，判断是否需要治疗以及选择合适时机。
很多人问：什么样的痣需要处理？李伟表示，“看的是‘变’，不是‘大小’，多年不变的痣，再大也不一定危险；很小却在快速长大的痣，一定要警惕。”临床上常用皮肤镜精确测量，6毫米是一个参考阈值，但不是安全与危险的绝对分界线。一个4毫米但近期快速变化的痣，其风险远大于一个8毫米但多年无变化的痣。
所以说，“变化”是第一报警信号。李伟教大家“五字自查法”，一眼识别危险痣。
大：短期内，出现明显变大；色：颜色不均匀或加深发黑；边：边缘呈现不规则或模糊；面：表面破溃、出血、结痂；感：开始痒、痛、有灼热感。
医生表示，黑色素瘤虽然相对少见，但恶性程度较高。建议大家日常应注意防晒，避免长期暴晒或反复晒伤；如果发现身上的“痣”出现不对称、边界不清、颜色不均、短期内明显变大，或出现破溃、出血、瘙痒疼痛等变化，应及时到皮肤科就诊，由专业医生判断是否需要皮肤镜检查或进一步处理。