商报记者 曾润玥 通讯员 谢晨
7月28日是第16个世界肝炎日，今年我国的宣传主题为“社会共治 消除肝炎”。大众提起肝病，大多会关注病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝，却常常忽略药物、保健品、民间偏方带来的药物性肝损伤。相关数据显示，药物性肝损伤发病率逐年攀升，已位列我国常见肝病第四位，其中老年人群因盲目进补、自行购药，成为高危人群。
近日，树兰（杭州）医院就接诊了一位65岁的患者陈阿姨（化名），她在国外就医配服感冒药物后，回国体检查出肝功能异常，最终确诊药物性肝损伤。该院肝病暨感染科主任、主任医师高海女表示，药物性肝损伤发病隐匿，早期没有明显痛感，只要及时干预治疗，肝脏损伤大多能够有效逆转。
一次感冒服药，她竟被查出药物性肝损伤
前不久，陈阿姨从意大利回国后，一次常规体检发现肝功能指标大幅异常，医生初步判断为脂肪肝，但陈阿姨平日里作息规律，无长期饮酒史，始终无法接受这一诊断，多方打听下来到树兰（杭州）医院肝病暨感染科主任、主任医师高海女的门诊，希望查清肝脏受损的真正原因。
初次就诊时，高海女主任详细询问了陈阿姨日常服用的保健品、慢性病药物，初步怀疑并非脂肪肝，而是药物诱发的肝损伤，安排详细的检查排除甲、乙、丙等各类病毒性肝炎，同时叮嘱她暂停所有自行服用的滋补品与常备药品，一周后复查肝功能。一周后的复诊报告显示，作为反映肝细胞损伤的指标，转氨酶水平出现明显回落，进一步印证药物性肝损伤的判断，但致病源头依旧没有明确。
直到第三次面诊，在高海女主任细致的追问下，陈阿姨才回忆起回国前的一段经历。出发前她感冒不适，前往当地医院就诊，医生开具单颗含1克对乙酰氨基酚的退热药物，医嘱每日服用一次，单次1克。陈阿姨连续服用两天，累计摄入2克对乙酰氨基酚。而国内同款成分常规单片剂量仅250毫克，单次服用标准远低于这款境外药剂，除此之外，服药前几日她还参加过小型应酬，少量饮用了红酒，双重因素叠加加重肝脏负担。
高海女主任解释，酒精会大量消耗肝脏负责解毒的酶类，原本超标的药物剂量，在酒精叠加作用下毒性直接翻倍，短时间内给肝细胞带来不可逆损伤。找到致病源头后，诊疗方案清晰明确，首先永久停用这款境外感冒药、严格戒酒，再搭配复方甘草酸苷、五味子制剂等经典护肝药物辅助修复肝脏。
经过规范调理，陈阿姨的肝功能持续好转。高海女主任介绍，药物性肝损伤有着鲜明特征，只要及时切断伤肝药物，多数患者一周内转氨酶下降幅度能超过40%，区别于其他慢性肝病，只要干预及时，绝大多数肝脏损伤可以逐步逆转，仅有极少数重症患者会发展为急性肝衰竭。康复后的陈阿姨也主动调整生活习惯，不再随意购买境外药品、网红养生产品，每次用药前都会提前咨询专业医生。
高海女主任坦言，类似陈阿姨的情况在门诊十分常见。很多老年人觉得中草药、保健品、民间偏方取自天然，不存在毒副作用，甚至长期服用用来护肝。事实上像土三七、雷公藤、苍耳子等药材自带肝毒性生物碱；而网络热销的祛湿减肥中药茶包、海外代购痛风止痛偏方，很多都违规添加了激素、过量止痛药，短期见效快，长期服用却会持续伤害肝脏。
此外，不少老人怕麻烦子女，身体出现疼痛就自行加倍服用止痛片，叠加多种慢性病药物，多重毒素在肝脏内堆积，进一步诱发肝损伤。
多方协同筑牢防线，科学规避老年药物性肝损伤
“老年人之所以更容易被药物性肝损伤盯上，和自身生理机能衰退密切相关。”高海女主任解释，随着年龄增长，肝脏分泌的解毒酶持续减少，药物代谢分解能力大幅下降，同时肾脏排泄功能同步减退，原本依靠肝肾双通道排出的毒素无法及时代谢，全部滞留体内。加上多数老年人同时患有高血压、骨关节病、肠胃病等多种慢性病，日常同步服用五六种药物，各类药物代谢抢占肝脏代谢通路，相互作用之下毒性持续叠加，即使轻微的药物刺激也会演变成明显肝损伤。
更值得警惕的是，药物性肝损伤早期信号极具迷惑性，持续乏力、食欲变差、精神萎靡等表现，很容易被老人当成年纪增长后的正常状态，错过最佳干预时机。高海女主任介绍，衰老带来的疲惫在充分休息后会明显缓解，而肝损伤引发的乏力无论休息多久都无法改善，还会持续加重，同时伴随而来的持续恶心、莫名体重下降，都是肝脏发出的预警。
结合今年世界肝炎日“社会共治 消除肝炎”的主题，高海女主任表示，想要降低老年群体药物性肝损伤发病率，建议医院、社区、家属三方共同搭建起完整的防护链。医院问诊时主动询问老人偏方、保健品服用史，常态化科普安全用药，劝导无病不要盲目进补；社区可定期开展线下健康讲座，科普不明养生产品的伤肝风险。此外，家属也要多留心长辈的购药进补习惯，及时劝阻老人购买来路不明的养生产品、随意服用偏方，陪同老人规范就医取药，同时提醒长辈服药期间切勿饮酒，防止酒精加重药物对肝脏的损伤。
最后，高海女主任强调，药物性肝损伤完全可以提前预防，无需等到肝脏受损后再治疗。健康人群不必长期服用各类护肝保健品，确有服药需求时严格遵循医嘱控制剂量、时长；一旦出现持续乏力、恶心等不适，要第一时间就医排查肝功能，明确病因。