商报记者 曾润玥 通讯员 王钦钰
78岁的张大爷（化名）确诊下咽癌时，病灶已发生全身多处转移。按照传统治疗思路，根治手术需要完整切除喉部，术后将永久丧失说话能力，十分看重生活质量的张大爷无法接受；加之他年事已高、体质偏弱，很难耐受放化疗带来的各类毒副反应。所幸在杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院），他找到了新的希望。
高龄晚期下咽癌遇治疗困局
MDT多学科会诊定制个体化方案
此前，张大爷持续出现吞咽不畅、声音沙哑等不适，前往医院检查后确诊下咽鳞状细胞癌，肿瘤已转移至肝脏、骨骼，属于Ⅳ期（晚期），张大爷和家属一度十分绝望。经病友介绍，一家人来到杭州市肿瘤医院，找到肿瘤放射治疗科一病区毛燕娇主任医师。
毛燕娇第一时间组织多学科MDT团队为张大爷开展全方位综合评估。团队结合PET-CT影像清晰掌握肿瘤原发灶、转移灶的位置与大小，完善基因检测后得知患者PD-L1（一种存在于细胞表面的蛋白质）表达为阴性，同时全面评估心、肝、肾等重要脏器功能，最终制定免疫治疗联合局部放疗的综合方案。
“这套方案思路清晰，依靠免疫治疗激活自身免疫系统，压制全身各处转移病灶，再搭配局部放疗精准打击咽喉原发肿瘤，在控瘤的同时尽可能保留喉部正常功能，最大程度守住患者生活质量。”毛燕娇介绍。
全程治疗期间，医护团队持续监测张大爷身体状态，定期复查血常规、肝肾功能等关键指标。好在他没有出现重度免疫相关副作用，仅轻微乏力、少量皮疹，对症干预后症状很快消退。
完成5周期免疫治疗后，张大爷吞咽梗阻明显缓解，可正常进食半流质饮食，声音嘶哑的症状也得到改善。随着疗程持续推进，他的体力逐步恢复，多次复查可见全身各处肿瘤病灶持续缩小，精神面貌焕然一新。
免疫治疗开辟新路径
高龄晚期咽喉肿瘤患者迎来治疗新选择
临床上，和张大爷情况相似的高龄晚期下咽癌患者十分常见。相关数据显示，国内下咽癌患者平均发病年龄约62岁，60岁以上人群占比超六成，很多人确诊时就已伴随远处转移。针对这类患者，传统治疗很难平衡肿瘤控制与生活质量，如何在延长生存时间的同时保全喉功能、保障自主进食，一直是临床治疗的难点。
随着免疫治疗技术快速发展，晚期下咽癌拥有了全新治疗方向。免疫疗法依靠激活人体自身免疫细胞识别、清除癌细胞，整体毒副作用更温和，老年患者耐受度更高，既能有效控制肿瘤进展，也能维持相对良好的日常状态。
不过免疫治疗也有适应证。毛燕娇解释，PD-L1表达水平是预判免疫疗效的重要参考，临床数据显示PD-L1阳性（TPS≥1%）的头颈部鳞癌，接受免疫治疗后肿瘤缓解概率更高，但这项指标不能作为唯一筛选标准。就像张大爷，本次取样检测提示PD-L1阴性，依旧从联合免疫方案中获得显著获益。
毛燕娇特别提醒，下咽癌起源于下咽黏膜，发病部位隐蔽，早期症状不典型，咽喉异物感、咽痛等不适常被误判为咽炎，而延误治疗。因此，尽早筛查诊治是保留喉功能、改善预后的关键，若咽喉异物、吞咽梗阻等不适持续两周不缓解，需及时就诊检查。其中长期烟酒不离、作息不规律、免疫力偏弱的中老年人属于高发人群，建议定期开展咽喉筛查，做到早防早治。