商报记者 曾润玥 通讯员 李媛媛 张煜锌
月经迟迟不来、脸上痘痘反复疯长、体重怎么都减不下去，不少女性做B超查出卵巢呈多囊样改变后，便只把问题归为卵巢出了毛病。今年5月，欧洲内分泌学大会正式将多囊卵巢综合征（PCOS）更名为多内分泌代谢卵巢综合征（PMOS），相关研究共识刊发于《柳叶刀》，国际医学界设置三年过渡期，2028年起将全面启用新病名。
这次更名颠覆了过往大众对该病的固有认知，浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）内分泌科牟新主任介绍，多囊只是外在表象，胰岛素抵抗、下丘脑垂体激素紊乱引发的全身多内分泌代谢失衡才是疾病核心。无论胖瘦、有无生育打算，都要坚持长期慢病管理。
跳出卵巢误区 代谢紊乱才是“罪魁祸首”
长久以来，很多患者走进一个诊疗误区，认定卵巢出现多囊样改变才是确诊的硬性标准，简单将其视作单一妇科卵巢疾病。此次更名“多内分泌代谢卵巢综合征”，精准还原了疾病真实发病逻辑，所谓“多内分泌”，代表胰岛素、雄激素等多条激素调节系统同步失衡，所谓“代谢”，则直指超过八成患者都存在胰岛素抵抗或下丘脑-垂体轴功能紊乱。
杭州市红十字会医院内分泌科牟新主任解释，人体胰岛素负责平稳血糖，一旦出现抵抗，身体会代偿性分泌过量胰岛素，持续刺激卵巢分泌雄激素，干扰卵泡正常发育与排出；而下丘脑、垂体分泌的促黄体生成素（LH）异常升高，则会持续刺激卵巢生成更多雄激素，双重作用下引发内分泌崩盘。
目前临床通用的“鹿特丹诊断标准”，是国际公认的用于诊断多囊卵巢综合征（PCOS）的主要依据，满足月经紊乱稀发、高雄激素表现、卵巢多囊样改变这三项中的任意两项，即可高度疑似患病。但需要特别注意的是，多内分泌代谢卵巢综合征属于排除性诊断，并非达标即可确诊，临床需先逐一排除甲状腺疾病、高泌乳素血症、肾上腺疾病等其他可引发月经稀发、高雄激素的疾病，排除干扰因素后，才能最终确诊多内分泌代谢卵巢综合征。
牟新主任曾接诊过一位23岁的患者小张（化名），她原本身材匀称，参加工作后常年背负高强度业绩压力，奶茶蛋糕、油炸外卖成为日常三餐，下班回家就瘫坐刷手机，几乎从不运动，短短两年，她的体重从原来的60公斤一路飙升至120公斤。
困扰她最久的问题是月经，经常两三个月才来一次，经血量稀薄稀少，脸上下颌线常年爆红肿硬痘，尝试多种护肤、调经偏方都不见好转。入院完善检查后，结果显示她重度胰岛素抵抗。
牟新主任团队逐一排查其他原因引起的继发性肥胖，排除脑部病变诱发的继发性肥胖，最终确诊原发性肥胖合并多内分泌代谢卵巢综合征。牟主任解释，肥胖、胰岛素抵抗、内分泌失调三者会形成恶性循环，体重上涨加重代谢异常，激素紊乱又进一步阻碍脂肪分解，这也是年轻患者最常见的发病模式。
摒弃备孕才需治病误区
分层干预守护全身健康
多内分泌代谢卵巢综合征现阶段无法根治，但通过系统化、持续性管理，完全可以稳定各项身体指标，降低远期重病风险。不少女性存有严重误区，觉得短期内没有生孩子的计划，月经不调、长痘发胖这类小问题不用特意治疗，对此，浙江省立同德医院妇科吕雯主任指出，放任代谢和激素长期紊乱，会持续损伤全身脏器，大幅增加多种慢性病发病概率。
长期不排卵、子宫内膜无法周期性脱落，会持续提升内膜病变甚至癌变风险；五成至七成患者合并胰岛素抵抗，哪怕是身形纤细的瘦多囊人群，日后患上2型糖尿病、高血脂、脂肪肝、心脑血管疾病的概率也远高于普通女性，无论是否有生育需求，都必须开展规范长期管理。
吕雯主任提出，整套干预方案以健康生活方式为根基，药物对症治疗、中医辅助调理同步配合，三者缺一不可。日常调理无需极端节食，减少白米饭、甜饮料、精制糕点等高升糖食物摄入，多补充膳食纤维与优质蛋白，平稳全天血糖波动；每周保持150分钟中等强度有氧运动，搭配力量训练提升胰岛素敏感度，同时规律作息、主动疏导精神压力。临床数据显示，只要减重5%至10%，多数患者的月经周期能够自主恢复，排卵功能同步改善。
在此基础上，医生会结合患者个人情况制定个性化用药方案。单纯存在胰岛素抵抗的人群，可服用二甲双胍提升胰岛素敏感度，间接降低雄激素，提前预防糖尿病、心血管疾病；暂无生育计划、长期闭经的患者，可周期性服用短效避孕药调节激素，保护子宫内膜，避免内膜过度增生；有备孕需求的人群，在生活调理与二甲双胍干预后仍无法自主排卵，可在医师指导下使用促排卵药物，搭配B超卵泡监测安排同房。此外，还可以搭配中医健脾化湿、活血调经的思路配伍中药，辅助改善月经不调与代谢异常。
“药物只能短期缓解外在症状，一旦恢复熬夜、暴饮暴食、久坐等不良习惯，胰岛素抵抗、月经紊乱会立刻复发，长期监测随访是慢病管理不可或缺的一环。”吕雯主任建议，即便痤疮、肥胖、月经失调等不适症状完全消失，患者每年也要完成血糖、血脂、血压、肝功能基础筛查，必要时复查性激素六项。各项代谢指标相互关联，一项指标失衡就会引发连锁反应，定期复查能够尽早发现潜在问题、及时调整干预方案，从源头规避各类慢性并发症。