商报记者 曾润玥 通讯员 谢文竹
不少肺癌、乳腺癌、前列腺癌患者术后需长期服用抗骨转移药物，以此降低肿瘤骨转移风险。但很多人不知道，长期使用这类药物可能诱发药物相关性颌骨坏死，轻则面部肿痛流脓，重则颌骨破损外露。杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）口腔科郑永明副主任医师提醒，开展骨代谢相关治疗前，完善全套口腔检查是关键预防手段。
长期服用抗骨转移药物
六旬阿姨脸颊破溃久不愈合
今年65岁的张阿姨（化名）确诊肺癌后，一直规律输注抗骨转移药物，肿瘤骨转移的情况控制得十分平稳。前段时间，她左侧下颌脸颊莫名出现酸胀感，时轻时重，起初她只当是普通上火，完全没有放在心上。
没过多久，轻微酸胀演变为持续钝痛，咀嚼食物时痛感尤为强烈。拖延一段时间后，张阿姨面部不适愈发严重，于是赶紧前往杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）口腔科就诊。
郑永明副主任医师检查发现，张阿姨口腔黏膜已经破溃，下颌骨直接外露，创面反复流脓，脸颊外侧皮肤还形成了一处难以愈合的皮瘘，脓液时常渗出。结合她肺癌病史与长期用药经历，最终确诊为药物性颌骨坏死。
事实上，临床中乳腺癌、肺癌、前列腺癌以及重度骨质疏松人群，长期使用双膦酸盐类、抗血管生成类骨代谢药物，都有可能出现这类口腔并发症。患者常会出现颌骨外露、面部肿痛、口腔反复流脓，部分人面部还会形成经久不愈的皮肤瘘管。
郑永明表示，上下颌骨之所以最容易出现药物损伤，和骨骼自身特点、口腔特殊环境息息相关。颌骨新陈代谢速度远高于身体其他骨骼，药物更容易大量沉积在此处；抗血管生成药物会削减颌骨局部供血，造成骨骼缺血损伤；再加上口腔菌群繁杂，牙周、牙根炎症会持续侵袭骨骼，多重因素叠加，最终诱发颌骨坏死。
规范口腔管理
全程规避颌骨损伤风险
“很多患者出现口腔不适后，第一反应是自行停用抗骨转移药物。”郑永明提醒，这种做法存在极大安全隐患。贸然停药会大幅提升肿瘤骨转移、病理性骨折风险，严重时甚至危及生命，用药调整必须由口腔科、肿瘤科、骨科等多学科医生共同评估后决定。
郑永明表示，想要从源头减少颌骨坏死发病概率，预防工作需要贯穿用药全程。正式启动骨代谢相关药物治疗前，患者应当完成一次全面细致的口腔检查，拔牙、根管治疗、补牙、洗牙等所有侵入性口腔操作，尽量全部在用药前完成，从根源消除口腔病灶。
“开始服药之后，患者要在口腔科医生指导下保持长期稳定的口腔清洁习惯，每隔半年到一年复查一次口腔，口腔微小炎症及时干预，避免病灶持续发展侵蚀颌骨。”郑永明说。
最后，医生强调，如果已经出现颌骨外露、面部肿痛、创口流脓等异常，一定要第一时间到口腔专科就诊。轻症患者以保守抗炎治疗为主，依靠漱口水、抗生素控制感染，加强日常口腔护理，延缓病情进展。中晚期坏死病灶难以控制时，则需要通过手术清理坏死软组织、摘除死骨，严重缺损还需开展颌骨修复手术。无论轻重，完成治疗后都要坚持定期复诊，持续监测恢复情况，防止病情反复。