张大爷（中）来院复诊，精神矍铄，与姚杰医生合影留念
商报记者 曾润玥 通讯员 方序 童小仙
当90岁高龄与肺癌复发相遇，是妥协还是突破？浙江大学医学院附属第二医院胸外科团队以一台高精度单孔胸腔镜肺段切除术交出答卷——患者术后3天拔除引流管，肺功能恢复超90%，刷新高龄肺癌根治术的生存质量标杆。这场由胸外科副主任医师姚杰主刀，范军强主任团队指导的手术，标志着高龄肺癌患者微创精准治疗的新突破。
当肺癌复发遇上鲐背之年
90岁爷爷成功“闯关”
肺癌作为我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，老年患者占比超60%。高龄患者因心肺功能弱、基础疾病多，手术风险极高，常被排除在手术治疗之外。此次接受手术的90岁张大爷（化名）3年前被确诊左上肺癌，曾进行射频消融治疗，近期复查发现局部复发。面对张大爷的复杂病情，手术面临重重挑战：心肺功能脆弱，二次手术风险极高，冠脉多支病变增加心梗风险，而保守治疗又可能错失根治机会。
面对这种情况，浙大二院胸外科没有选择放弃。专家团队制定了“个体化精准围剿”策略：借助术前三维重建技术，精确锁定肿瘤的侵袭范围；结合心肺功能动态评估结果，创新性地设计出“单孔入路+解剖性肺段切除”的手术方案。
“高龄不是手术禁区，关键在于用最小的创伤实现最大程度的根治。”胸外科副主任医师姚杰强调。团队采用“毫米级”操作标准，既避免了肺叶切除对呼吸功能的严重损害，又通过术中快速病理检测，确保切缘没有癌细胞残留，为超高龄患者开辟了新的治疗途径。
手术当天，在范军强主任的指导下，副主任医师姚杰主刀，其中3厘米的微创切口成为了“生命通道”。姚杰依托三维影像导航，在单孔胸腔镜下实施左肺动脉主干预阻断，以毫米级游离技术实现肿瘤靶段血管的精准离断，全程出血量不足20毫升，达到“无血化”的手术境界。
同时，医生团队克服了胸腔闭锁、淋巴结钙化粘连等一系列难题，避免中转开胸，并通过快速病理确保切缘阴性，达到根治目标。麻醉环节则采用“低潮气量肺保护通气策略”，联合术中脑氧监测，保障患者心肺脑安全。
这场历时2小时的手术非常成功。术后第一天，张大爷就能下床活动，术后3天拔除胸腔引流管。目前，他的肺功能恢复至术前的90%，已顺利出院。张大爷感慨道：“原本以为没啥希望了，没想到现在不仅治好了，连伤口都几乎看不见！”
“这台手术是‘技术集成化’的典范。”范军强表示，从影像预处理、微创术式到器官保护，每个环节都凝聚着对高龄生理极限的深度考量。目前该团队已将80岁以上肺癌手术常规化，年手术量逾200台，5年生存率与国际指南持平，印证了高龄肺癌可治、可控的医学突破。
年龄不再是阻碍
高龄手术迎来新契机
“别被年龄吓倒！随着微创技术和加速康复理念（ERAS）的进步，年龄已非手术绝对禁忌。张大爷虽然年过九旬，但通过心肺运动试验、营养评估等7大‘闯关测试’，我们充分确认其心肺代偿能力完全能耐受手术。同时我们有肺癌多学科MDT团队为手术的顺利开展保驾护航。”姚杰说道。
范志强指出，从医学发展角度来看，肺段切除术正逐渐成为早期肺癌治疗的重要选择。国际最新研究（如JCOG0802试验）证实，对于早期肺癌，肺段切除的远期生存与肺叶切除相当，且能更好地保留肺功能，尤其适合老年患者。
同时，随着医学评估手段的完善，如6分钟步行试验、营养状态评分等综合评估方式的应用，医生对高龄患者手术风险的判断更加准确，80岁以上患者的手术安全性大幅提升，高龄不再是手术的绝对禁忌。