商报记者 叶歆 通讯员 吴培悦
“太感谢你们了！不仅让我‘重见光明’，还解决了困扰我十年之久的老毛病，再也不会因呼吸不畅而睡不好觉。”日前，42岁的马大哥（化名）紧紧握着浙江绿城心血管病医院心脏大血管外科王浩主任的双手，向他表示感谢。就在一个月前，他还因为无法完全平躺导致视网膜修复手术受阻而苦恼。
十年无法平躺，疾病叠加陷困局
十年前，马大哥因重症肌无力合并胸腺瘤，在上海接受了胸腺瘤切除术，术前发现心脏房间隔缺损，但并未引起马大哥的重视。
术后没过多久，马大哥发现自己“无法平躺”了，一躺平就感觉呼吸困难、严重缺氧，但只要翻身侧躺或是站起，立马就呼吸顺畅了。十年间，马大哥也曾四处求医问药，但因他还存在先天性房缺及患有严重糖尿病等多重高危因素，让治疗陷入僵局。每次在睡梦中转换为平躺姿势，马上就会因为呼吸困难而醒来，严重影响他的正常生活。
就这样十年时光倏忽而过。直到今年初，一场意外让他的视网膜脱落，急需手术治疗，但因无法平卧，手术遇到了搁置。要想顺利进行视网膜修复手术，必须先解决“无法平躺”问题。
心急如焚之时，他经人介绍，慕名找到浙江绿城心血管病医院心脏大血管外科王浩主任。凭借多年经验结合患者相关症状，王浩主任心中已经有了初步答案。经心脏超声及胸部CT精准评估，王浩主任发现马大哥左膈肌异常上抬压迫左肺及心脏，导致平卧时回心血量锐减；同时中央型房间隔缺损（直径1.8cm）致右心室增大。但幸运的是，目前尚未出现严重肺动脉高压。
单孔胸腔镜破难题，毫米之间显匠心
面对膈肌折叠术与部分切除术的“二选一”，医疗团队经多学科讨论，最终选用效果更好、手术时间更短、创伤更小的单孔胸腔镜下左膈肌部分切除术。但挑战接踵而至，马大哥合并糖尿病、重症肌无力等多项疾病，手术风险极高。为此，王浩主任团队和麻醉科、ICU、内分泌科等科室进行了反复的多学科讨论，做好充分准备应对一切可能的挑战。
3月10日，在麻醉科精准的肌松监测及ICU全程护航下，王浩主任团队通过单孔胸腔镜巧妙剥离胸腔粘连，充分显露左侧膈肌全貌，按计划将松弛的膈肌部分精准地切除。
术后当天，马大哥终于享受到了久违的“躺平自由”，血氧饱和度稳定在98%以上。次日观察情况稳定即转入普通病房，目前无感染等并发症发生，为随后进行视网膜手术和房缺封堵术创造了有利条件。
王浩主任特别指出，膈肌异常与先心病协同作用产生的“1+1＞2”效应，是导致马大哥十年顽疾的核心机制。他建议，胸腺疾病患者若合并先心病，应定期进行心肺联合评估；而长期不明原因体位性缺氧者，需警惕膈肌功能障碍可能。