商报记者 冯双 通讯员 马华君 王屹峰
根据国家癌症中心最新发布的《中国肿瘤登记年报》显示，我国每年新发胃癌超40万人，占全球新发病例总数的42%，发病率和死亡率在各种恶性肿瘤中均居前列，所以胃癌也有“中国式癌症”之称。
事实上，早期胃癌通过手术，治愈率通常超过80%，大多数患者能终生不复发，但转移胃癌的5年生存率不足10%，中位生存期不足11个月，尤其是发生腹膜转移和卵巢转移后，临床上或被判定生存期只有3个月左右。
最近，浙江省肿瘤医院胃外科团队对外发表了一项最新的临床研究成果：免疫联合化疗的转化治疗方案在不可切除胃癌患者中能够获得较高的R0切除率，显著延长患者的生存期。在该团队用这个方案治疗的腹膜转移的胃癌患者，正常生活3年多。
胃癌一发现就已腹膜转移
58岁男子被宣判活不过3个月
2021年，勤勤恳恳工作大半辈子的陆先生（化名）58岁，正期待着花甲之年到来。儿子刚刚结婚，两年后平稳退休，孙子辈或许也顺利出生了，他时常和朋友开玩笑，很快可以“不劳而获”了，儿孙绕膝尽享天人之乐。可一次就医检查打破了平静的生活。
年初，他感觉“吃饭后肚子一直胀胀的、不消化，”而且这种感觉越来越严重，持续了一个月左右，在家人的催促下到当地医院就诊。检查发现，陆先生患了胃癌，而且病灶已经侵犯到了浆膜层外，医学界称为T4。“这个阶段的胃癌细胞已经深入到胃壁的最深层，而且是晚期，有明显的腹腔广泛转移，已经失去了手术机会，预期生存时间3个月。”当地医院的医生直言，“姑息治疗是目前我们能给的建议。”
不甘心的陆先生和家人到处就诊，医生们给出的答案基本上是一致的。抱着最后一丝希望，他来到浙江省肿瘤医院就诊。
该院胃外科副主任俞鹏飞主任医师接诊后发现，陆先生的胃癌确实已经广泛地腹膜转移，一线治疗方案无法达到效果。腹膜转移（PM）是胃癌最常见、最多发、最严重的合并症，通常被认为是肿瘤终末期的表现，患者常伴有不可控制的癌性腹水、腹胀腹痛等，一直令临床医生束手无策。
“当前的医学上姑息性化疗是这类患者的主要治疗方法，但响应不佳，疗效有限。”俞鹏飞解释，腹膜包裹着腹腔内大部分器官，其组织形态又薄又韧，如同保鲜膜一样。在其保护下，脱落入腹腔的癌细胞像种子一样，生根发芽。而且在“保鲜膜”的保护下，依赖静脉注射的化疗药物无法突破腹膜屏障，达不到预期疗效，而靶向药物也难以精准到达靶点。
当时，该院针对此类患者开始临床上尝试新的治疗方案，即：免疫联合化疗的转化治疗方案。“通俗讲，就是全身再局部地治疗，以达到手术条件。”陆先生欣然接受了这个方案，也成为最早的临床实验患者。
晚期胃癌的创新临床研究
为治疗提供更多可借鉴的依据
联合多学科会诊之后，胃外科团队为陆先生制定了个性化的综合治疗方案。
2021年3月，在经过免疫＋靶向治疗的综合疗法四个周期后，又进行了四次局部的腹腔热灌注化疗（HIPEC）治疗，再进行腹腔镜探查后发现，陆先生腹腔内的转移病灶看不到了，而胃里的转移病灶也大幅缩小，达到了预期效果。也就是说，陆先生重新获得了根治性手术机会，生存期有望延长。
接下来，由俞鹏飞主刀，胃外科团队为陆先生做了根治性的胃癌切除术，达到了R0（切缘完全阴性）手术效果。出院后每三个月复查一次，到现在已经三年多，生存状况良好。
上一次复查，陆先生和俞鹏飞分享了一件喜事：平稳退休的他，今年做了爷爷，“历经波折，倍加珍惜现在的生活，感谢肿瘤医院的外科团队，感谢俞医生，给了我们全家重生的机会。”陆先生十分激动地表达心情。
俞鹏飞介绍，科室开展免疫联合化疗的转化治疗研究三年多来，已经有100多名患者参与其中，其中超过50%的患者达到了临床治疗效果，生存期超过18个月。该团队将此研究成果发表在国际权威外科杂志International journal of surgery（IF=15.3）上，通过全面分析55例胃癌腹膜转移患者的基因组、转录组以及免疫微环境相关特征，回顾性地探索了免疫联合化疗转化治疗该类患者的临床获益和疗效相关生物标志物，收获海内外同行高度评价，给更多患者带来了生存的希望。
不仅如此，浙江省肿瘤医院胃外科团队在程向东教授的带领下，权威发布了《胃癌卵巢转移诊断和治疗中国专家共识》，在此之前，国内在胃癌卵巢转移方面，尚无可以遵循的专家共识或指南。
俞鹏飞介绍，胃癌卵巢转移是女性胃癌病人治疗失败的重要原因。目前胃癌卵巢转移机制尚不明确，病情复杂，单一治疗方式往往难以获得理想的效果。对胃癌卵巢转移进行分类管理，制定个体化、精准化治疗策略，进而指导临床实践，对于改善病人生存显得尤为重要。
“未来，在晚期胃癌的治疗领域，临床医生需要进一步探索相关转移机制，开展一系列大样本临床研究，不断提高胃癌卵巢转移、腹膜转移的研究及诊治水平，为患者治疗提供更多的可借鉴的循证依据。”他表示。