商报记者 曾润玥 通讯员 杨陶玉
胃癌免疫治疗也会引起糖尿病？当前，以免疫检查点抑制剂（ICI）为主的免疫治疗可为肿瘤患者带来显著的生存获益，但随之而来的却是免疫检查点抑制剂相关的不良反应，糖尿病便是其中之一。近日，浙江省人民医院就接诊了一名胃癌晚期患者在接受免疫抑制剂治疗后突发暴发型糖尿病，血糖一度升至30mmol/L，情况危急，幸亏发现及时，在各个科室间配合默契下，最终才得以成功转危为安。
胃癌免疫治疗后，血糖竟飙升至30mmol/L
57岁的黄先生（化名）自去年年底在浙江省人民医院查出胃癌晚期并做完手术后，为了继续消灭已经扩散的癌细胞，他一直坚持在肿瘤科进行周期性免疫抑制剂治疗。本来一切都朝着好的方向发展，癌细胞也得到了有效的控制，但是两周前，刚好黄先生进行到第三周期免疫化疗时，他突然出现了口干、多饮、多尿的症状，就算平均每天喝到3升水，也无法有效缓解症状，整个人也消瘦得厉害，一星期内竟然瘦了近10斤，仿佛只剩下个“皮包骨”，这让他担忧不已。
在向肿瘤科主治医师表述他近来的异常时，医生敏锐地注意到多饮、多尿、体重消瘦，这些不正是糖尿病的表现吗？于是急忙为他完善了相关的检查，结果显示空腹血糖竟然达到了30mmol/L（正常空腹血糖范围在3.9~6.1mmol/L），糖化血红蛋白却是6.6%，最终被确诊为暴发性1型糖尿病，随即被转入内分泌科副主任医师邢玉波处接受治疗。
“暴发性1型糖尿病的临床表现为胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速，症状明显。与典型的1型糖尿病相比，往往患者的发病年龄偏大、起病很快、酮症酸中毒程度重。”邢玉波介绍，考虑到患者此前一直在接受免疫抑制剂治疗，检查点抑制剂在攻击癌细胞的同时，也会对自身机体组织产生了免疫攻击并造成胰岛细胞损伤，从而引发了1型糖尿病。
日前，黄先生在进行了胰岛素治疗后，空腹血糖成功降至7mmol/L以下，可以继续胃癌术后的相关治疗了。“多亏了肿瘤科、内分泌科科室间的默契配合，不仅精准地判断了我的病症，并第一时间让我得到了最快速、有效的治疗，真的太感谢了！”黄先生说。值得一提的是，后续为了持续血糖的控制，胰岛素治疗将伴随他的终身。
免疫治疗期间出现“三多一少”症状
需高度警惕糖尿病的发生
近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）在肿瘤治疗中“点击率”超高，随之而来的不良反应也引起了大家的广泛注意，常见为皮肤不良反应，如皮疹、瘙痒、白癜风等。然而，ICI也可能对胰岛功能造成损伤，容易引发不可逆的糖尿病，称为免疫相关糖尿病，又称自身免疫性糖尿病。
“虽然这种不良反应的发生率仅为0.2%-1.0%，但随着ICI在临床中的应用日益广泛，少见的不良反应也变得常见，接受ICI治疗而引发糖尿病的患者数量也在日益增多。”邢玉波表示，其中，免疫相关糖尿病表现为1型糖尿病（T1DM），有研究显示，约40%的患者表现为暴发性T1DM，即胰岛细胞短时间内被ICI完全破坏，出现一系列糖尿病症状，甚至出现糖尿病酮症酸中毒，救治不及时的情况下，极易危及生命。
因此，邢玉波提醒，正在接受肿瘤免疫治疗的患者突然出现多饮、多食、多尿、体重下降的“三多一少”症状，或者出现腹痛、恶心、呕吐等糖尿病酮症的表现，此时，就需要高度警惕糖尿病的发生了，要及时就医做相关检测。
“此外，由于机体缺乏胰岛素，无法有效利用血液里的葡萄糖，促使脂肪分解，产生大量酸性酮体，在体内堆积，会造成糖尿病酮症酸中毒，患者如果出现头痛、烦躁、嗜睡、呼吸加快、且呼吸有烂苹果味等情况状，也需要第一时间及时就医。”邢玉波说。