沈斌 浙江省立同德医院皮肤科主任、主任医师
最鲜活的病例在临床，最实用的健康建议来自临床医生。浙医在线特别开设《医生有话说》专栏，邀请浙江省内各家医院各个科室的临床医生亲自撰文，解读当下健康热点，根据最近临床接诊的典型病例进行健康科普，对门诊中发现的患者在治疗或养生时出现的误区进行提醒，以及医生对某一疾病在治疗方面的思考、看法、研究等。
20岁的大学生小李最近来到我诊室，全程低着头，局促不安。原来，天一热，他腋下就会散发出明显异味，稍微跑跳、打球，味道就会加重。他曾试过市面上不少止汗剂，但是始终治标不治本。为此，他不敢和同学打篮球，也不敢近距离接触同学，生怕大家闻到他身上的味道后投来异样的眼光。
小李身上的这股味道是腋臭，俗称狐臭。入夏后，随着气温飙升，来就诊的腋臭患者成倍增加，很多患者都和小李有同一个疑惑：我勤洗澡勤换衣，每天干干净净的，为什么还是有异味？
首先，我要明确的是腋臭不是卫生习惯差导致的。从医学角度来看，腋臭的核心病因是大汗腺（顶泌汗腺）异常分泌+皮肤细菌分解，再叠加遗传、激素等因素，形成了特殊的刺鼻异味。具体来说，腋窝处的大汗腺在正常情况下会分泌少量含脂质、蛋白质的分泌物，无明显异味。但当大汗腺功能异常亢进时，分泌物增多，皮肤表面的棒状杆菌、葡萄球菌等细菌会将其分解，产生挥发性的不饱和脂肪酸，这就是腋臭的“异味来源”。
腋臭具有明显的常染色体显性遗传倾向，父母一方患病，子女遗传概率约50%；父母双方患病，遗传概率高达75%。此外，青春期性激素分泌旺盛，会刺激大汗腺分泌增多，因此腋臭多在青春期发病、青壮年时期加重。而高温潮湿环境、紧身不透气衣物、辛辣刺激饮食等，会加速细菌滋生，进一步加重异味。
腋臭治疗的核心逻辑是：减少大汗腺分泌、抑制细菌滋生，或直接破坏异常大汗腺。根据病情轻重，治疗方案分为三类。
一是保守治疗，适用于轻度腋臭。针对异味轻微、仅运动后出现的情况，无需过度治疗，通过日常干预即可缓解。
具体措施：每日用温水清洁腋窝，保持局部干燥；穿着宽松棉质衣物，减少汗液积聚；规避辛辣刺激、大蒜、洋葱等异味食材，减少大汗腺刺激。
要注意的是，保守治疗仅能缓解，无法根治，且需长期坚持，若异味加重，需及时更换治疗方案。
二是微创治疗，适用于中度及重度腋臭。对于异味明显、影响社交，且保守治疗无效的患者，有着“精准、无创、长效”优势的微创治疗是目前最主流的选择，尤其适合拒绝手术、怕留疤的年轻群体。
三是手术治疗，适用于重度腋臭。针对家族遗传性重度腋臭、保守及微创治疗效果不佳者，可选择小切口皮下修剪术，通过2~3厘米顺皮纹切口，精准清除大汗腺组织，复发率较低。不过手术存在留疤、皮肤愈合不良的风险，术后需要手臂制动一周，恢复周期更长，需要谨慎评估。
最后我想提醒的是，第一，腋臭不传染，其发病无病原体，密切接触不会被传染，无需过度回避患者；第二，临床数据显示95%腋臭人群伴随油耳，出现油耳合并腋下异味，建议尽早就诊评估；第三，腋臭不是难以启齿的尴尬，而是可防可治的皮肤问题，科学的治疗方案能帮你摆脱异味困扰，重拾抬臂自由。
记者 张静 通讯员 张煜锌 整理