李君副主任医师为患者做手术
二十医谈・健骨解忧
筋骨为立身之本，支撑人们日常行走、劳作与运动。颈肩腰腿痛、关节退变、运动损伤、创伤疾患、骨肿瘤…… 大大小小的骨科问题，贯穿少年、青年、中老年全生命周期。
为破解大众筋骨健康困惑、普及科学护骨知识，都市快报联合浙大二院骨科推出科普专栏《二十医谈・健骨解忧》。
本专题集结浙二骨科9大亚专科、20位临床经验丰富的骨科医师，覆盖脊柱外科、关节外科、运动医学、创伤外科、骨肿瘤、手外科等骨科细分领域。从临床典型病例、百姓就医痛点出发，拆解各类骨科常见病、多发病、疑难病，针对不同人群给出日常养护、预防保健、规范治疗与科学康复的实用建议，帮大家读懂骨骼健康。
记者 俞茜茜 周文锐 通讯员 斯骋
不少人出现双腿发软、走路费力的症状，第一反应都是腰椎间盘突出。但临床上有一种疾病极易被混淆，常常误导患者和医生，甚至有人做完腰椎手术后，才发现病根压根不在腰，而是在胸椎。
胸椎管狭窄症，堪称脊柱疾病里的“伪装高手”，误诊率极高，拖延不治还可能引发瘫痪。40多岁的吴女士就遇上了这个“伪装高手”。
半年前，吴女士莫名出现双腿发软、走路无力的情况，一直以为是腰椎间盘突出的老毛病又犯了。可短短三天，症状急剧恶化，从腿脚乏力发展到无法正常行走，严重影响日常生活，她赶紧前往浙大二院骨科就诊。
接诊的李君副主任医师先为患者做了磁共振检查，影像结果显示，吴女士腰椎确实有明显的椎间盘突出问题。按照常规诊疗思路，很容易直接判定病因在于腰椎。
但凭借丰富的临床经验，李君医师发现吴女士的症状和单纯的腰椎间盘突出并不匹配：患者核心问题是双侧下肢整体瘫软无力、行走功能骤降，没有腰突典型的单侧放射性腿痛、麻木，病症疑点重重。
李君医师随即重新细致研读影像片，终于找到真正病因——严重胸椎管狭窄、脊髓受压。这也就解释了吴女士突发行走困难的核心症状。最终诊疗方案明确：胸椎病灶需尽快手术解除神经压迫，而看似显眼的腰椎间盘突出，仅需保守治疗即可。
“很多人熟知颈椎、腰椎椎管狭窄，却对胸椎管狭窄十分陌生。”李君介绍，胸椎管内包裹着胸段脊髓，这是大脑控制下半身运动、感觉的核心中枢神经，相比腰段神经，脊髓更加脆弱，胸段脊髓受压后的症状也更严重。一旦胸椎管因骨质增生、韧带钙化、椎间盘突出等原因变窄，压迫到脊髓，就会引发下肢无力、行走不稳、胸背发紧等症状，病情持续进展，会造成不可逆的神经损伤，严重时直接导致下肢瘫痪、大小便功能障碍。
在治疗上，很多患者对胸椎手术心存恐惧，这源于传统手术的诸多弊端。传统胸椎管减压手术，需要在背部切开十几厘米长切口，逐层剥离皮肤、肌肉，打磨椎骨处理病灶，术后还要植入钢板、螺钉固定脊柱。不仅创伤大、术中出血多、并发症风险高，而且患者术后恢复慢。
如今，脊柱微创技术早已实现革新。浙大二院骨科开展的机器人导航精准微创手术，彻底打破传统手术局限。依托机器人精准定位系统，医生仅需在患者背部做两个微小切口，就能精准锁定脊髓受压病灶，精准完成减压操作。该术式创伤极小、出血少，大幅降低手术风险，患者术后恢复速度更快，有效缩短住院周期。
“胸椎管狭窄症有明确的高发人群，高龄人群、肥胖人群是两大重点群体。”李君说：“肥胖会持续加重整个脊柱的承重负荷，加速胸椎骨骼、韧带退变增生，长期久坐、含胸驼背、缺乏运动、长期弯腰负重等不良习惯，也会持续劳损胸椎，诱发椎管狭窄。”
李君提醒，一旦出现不明原因的双腿发软、行走拖沓、胸背紧绷等症状，不要一概归为腰突，及时完善影像学检查。如果明确胸椎狭窄，且已经出现行走困难、下肢明显无力、走路不稳、大小便异常等情况，说明脊髓受压已达临界值，必须尽快手术干预，避免神经永久性损伤。