吴蔚 主任医师，医学博士，硕士生导师，哈佛大学波士顿儿童医院访问学者。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组青年组副组长，浙江省医学会儿科分会青年委员会副主委。执笔《中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识》。 研究方向：儿童内分泌学，擅长肥胖代谢病、骨矿代谢异常、生长障碍等疾病的诊治。
笔述专家：浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科副主任吴蔚主任医师
在传统的观念里面，胖娃娃看着惹人喜爱，儿童肥胖甚至都算不上是病，更别说是“大病”了。实际上，随着年龄增长，40%-80%的胖娃娃会导致成年后肥胖，引起各种重大慢性疾病，尤其是心脑血管疾病。而目前，心脑血管疾病依然是人类死亡的首位病因。
每5个孩子中就有一个胖孩子
近几年来，肥胖的孩子比二三十年前明显增多。根据2020年《中国居民营养与慢性病状况报告》最新统计，我国6至17岁儿童青少年超重肥胖率已高达19%，6岁以下儿童超重肥胖率达到10.4%。也就是说，6-17岁的孩子中，每5个就有一个胖孩子。这个比率和1990年相比高了约12倍。
也许有人会说，肥胖影响的都是成人后的健康，以后再减肥也来得及。实际上，肥胖一旦起步，就开始产生危害，随着肥胖程度加重以及脂肪分布的不合理，这种危害会越来越大，对身体的各个系统都有影响。其中，最常见的就是脂肪肝。
浙大儿院每年有500-700个中重度肥胖的孩子住院检查，其中一半有脂肪肝，脂肪肝如果不在早期加以控制，后面就会变成脂肪肝炎、肝纤维化、肝硬化，直至不可逆转。还有高尿酸血症也比较常见，这个就是痛风的罪魁祸首。更有甚者，有的小朋友从婴幼儿期就开始肥胖，没到青春期就集齐了“三高”（高血脂、高血糖、高血压）。这就是医生说的代谢综合征，把各种心脑血管疾病的危险因素集于一身，那些严重影响健康的慢病当然会找上他。
小小年纪“中风”，可能吗？
十多年前，我们就曾接诊过一个10岁的肥胖男孩，竟然因为肥胖相关的原发性高血压导致脑梗死，也就是俗称的“中风”，因为当时创了年龄最小的纪录，这个病例还登上了全国的医学期刊。这孩子由于抢救及时，还好没留下啥后遗症。但不是每个孩子都这么幸运，我们在临床中也看到过更严重的案例。例如很多胖娃娃都有的睡眠性呼吸暂停，可能在家长看来，只是因为胖了容易打鼾，但它轻则导致脑缺氧，影响生长发育，严重的甚至会危及生命，数年前曾经有一个肥胖孩子在睡梦中呼吸停止导致猝死。
胖会使人快乐吗？
人们常说“心宽体胖”，又常说美食能使人开心。实际上，临床上中重度肥胖孩子合并焦虑、抑郁等心理障碍的比例太多了！特别是青春期。研究也证实，这部分孩子的心理问题比例显著高于正常体重的孩子。本身心理问题可能就是导致部分孩子肥胖的原因，反过来，肥胖又会导致体重管理更加困难，有些药物还会导致体重进一步增加，因此，这部分孩子需要多学科会诊帮助他们。
儿童青少年的肥胖该怎么管？
减重说起来很简单，一句话：少吃多动。但在实际操作上，依然十分困难。
对于孩子来说，第一，处于生长发育期，保证生长发育所需的营养要和控制热卡需要并行不悖，医生必须仔细考量。第二，儿童靠生活方式改变来减重，往往依从性较差。你想，连大人都做不到的事，怎么能指望孩子靠意志力做到呢？第三，能够用于儿童减肥的药物非常有限，有年龄的限制或副作用的风险。因此，在选择药物治疗时，应咨询医生，不可随意给孩子使用成人减肥药品。对于部分重度肥胖、存在多种合并症且在各种干预下，仍无法有效减重的青少年，在医生评估下可考虑外科手术治疗。第四，由于遗传背景、脂肪分布、代谢率甚至认知的不同，还有食物成瘾、特殊疾病等各种情况的影响，哪怕同样的方案，每个个体减重的效率也差异很大。
一方面，从纵向说，儿童肥胖的预防应当从宫内开始。孕妈妈应调整孕前体重、孕期体重增长至适宜水平，预防胎儿体重增长过快，减少巨大儿的发生；出生后提倡母乳喂养，合理添辅食，儿童期要均衡膳食，保证适当的身体活动和充足睡眠，定期评估有无超重或肥胖，尽早发现偏离并及时干预。
另一方面，从横向说，小朋友肥胖防控的场景是多样的，学校、家庭、医院，如果目标不一致，很难做好肥胖管理。2020年国家卫生健康委、教育部、市场监管总局、体育总局、共青团中央和全国妇联六部门联合印发《儿童青少年肥胖防控实施方案》，推进家庭、社区、学校、医疗卫生机构密切协作，有效遏制肥胖流行的总体要求。同时，在互联网医疗和大数据管理快速发展下，实现家庭-社区-学校-医院的有效联动，可能为儿童肥胖防控打开新的局面。