张瓞安 副主任中医师 从医50余年，自幼跟随父亲张硕甫先生（江南名医，也是杭州市中医院创始人）学医，是杭州城里有名的脾胃病专家，同时对中风后遗症、高血压、心脏病、脑栓塞、糖尿病等的治疗也有着独特见解。 坐诊时间 都市快报国医馆：每周二上午、周六上午
口述 张瓞安 记录 倪欢欢 记者 秦锋
我16岁时就跟着父亲学中医了，我父亲是杭州市中医院创始人之一的张硕甫，在当时颇有名望。看病50多年来，有个重要心得，那就是父亲一直叮嘱的那句话：“看病一定要仔细，不要快，不要打断病人的话，尤其是病人问诊时讲的第一句话，一定要认真听，因为那代表他最不舒服、最典型的症状”。
来我门诊的病人都说是胃不舒服，但不同症状反映的病情及严重程度都不同，多听多问非常重要。比如慢性胃炎患者，往往胃酸过多，表现为上腹痛，还容易有饥饿感；而慢性萎缩性胃炎恰恰相反，是因为缺乏胃酸，胃蠕动功能差，表现为胀痛，而且往往胃口不好，人也消瘦。再比如，有的人胃口很好，但一吃油腻右上腹会痛，就要考虑胆囊病。
无论是对新病人还是旧患者，我都会多问些情况。一些听起来差不多的症状，有可能反映的是两个脏腑的毛病，不问清楚就有可能误诊。
我曾经有个病人，找到我的时候因上腹痛吃了半年中药，却始终没有起色。为啥呢？我仔细一问，原来是胆囊出了问题，而之前他却一直当胃病医，不对症下药毛病怎么会好。胆囊痛和胃痛都反映在上腹部，症状也比较相似，不注意区分或是缺乏经验，很容易混淆。但仔细问就能问出不同了，比如是上腹中间痛还是偏右痛；痛的性质是什么样的；痛感有没有规律；对饮食的反应又是什么样的；平时胃口好不好；大便是干燥还是溏稀，这一个个小细节都是辨证的重要指向。
中医调治脾胃病，不仅兼顾脾胃和阳气，还要因人因时，用辨证的思路，根据病人年龄、性别、体质，综合时节、天气来考虑治疗手段。
有一个女病人，第一次来找我看病还处于黄梅季。她说自己胃口差、胸闷、腹胀，大便次数增多，厕所一趟趟跑，人也瘦了几斤。四诊后，我发现她舌头厚腻，脉象软弱无力，是典型的湿气困阻。我采用芳香类中药材，如藿香、佩兰、砂仁、半夏、川朴等醒脾化湿；半个月后，病人二次复诊已入头伏，舌苔情况有所好转，大便也不再溏稀，药方调整为健脾为主，先标后本，用中药慢慢调理脾胃。
很多病人中药调理一段时间后，胃部的不适逐渐缓解或消失，但症状的消失不表示炎症的消失。胃每天都在接纳食物，食物的刺激，加上天气的转换以及情绪的变化，都会对胃产生影响。因而建议中药调理3-6个月，只有整体调理到位了，才能降低复发的几率。否则，胃黏膜反复发炎受损的话，慢性胃炎就容易发展成胃溃疡、胃出血；而慢性萎缩性胃炎，可能会朝着胃癌发展。