葛明华院长在越城院区门诊
头颈肿瘤疑难病例多学科讨论
记者 林琳 俞茜茜 通讯员 林杨青 马梦迪
“以往要去省城看病的，现在家门口就能看。”
“跑了几家医院都没法做的手术，在这里终于做好了！”
“以前看病要跑好几个科室，现在一次性就解决了！”
浙江省人民医院越城院区（浙江省人民医院绍兴医院）自2023年11月13日试运行以来，已有不少患者获益匪浅，让大家感受最深的就是，遇到疑难复杂疾病，不用再去大城市奔波求医了，在家门口就能解决难题。
浙江省人民医院葛明华院长表示，对于疑难复杂疾病而言，能否及时获得最佳治疗方案，很大程度决定了治疗效果的好坏。多学科会诊（MDT）可以说是治疗疑难复杂疾病的“利器”，能够大大节省患者就诊的时间、精力，提高患者就医体验，为患者提供规范、合理、有效的个性化治疗方案。
没有腓骨怎么办，骨盆取一块 8小时手术完成高难度“骨移植”
与疾病的战斗，从来不是某位医生“单打独斗”，在MDT模式下，不少患者都取得了更佳的治疗方案和更好的治疗效果。
62岁的冯先生就是其中一位获益者。一年前，冯先生感觉牙龈总是红肿疼痛，起初还以为是上火了，可随着时间的推移，肿包越来越大，不仅对他的容貌产生了影响，咀嚼、说话也逐渐变得困难。他到医院检查后，发现这个肿包竟然是个恶性肿瘤。
冯先生辗转去过多家知名大医院，医生告诉他，这种情况要先进行放疗，肿瘤缩小后再进行手术，而且手术风险很大，术后要进ICU继续观察。
“我那时候吓都吓死了，就做了两次放疗，一直没敢做手术。”拖了一阵子，冯先生实在受不了病痛折磨，下决心去做手术。恰好浙江省人民医院越城院区试运行，冯先生怀揣着最后的希望，前来就诊。
耳鼻咽喉头颈外科中心副主任（主持工作）谭卓副主任医师说，冯先生的病情确实比较复杂，如果手术切
除肿瘤，需要移植一块骨头来填补牙龈处的空缺，一般来说，会选择一侧下肢的腓骨，但冯先生此前截肢过，只有一条腿，如果再把这一侧的腓骨取走，肯定会对他以后的日常生活产生影响。“切除肿瘤是第一道难关，骨修复是第二道难关，可以说是难上加难。”
详细了解病史后，谭卓立即组织头颈肿瘤疑难病例MDT，邀请麻醉科、整形外科、手外科、放疗科、肿瘤内科以及ICU等多个科室的专家会诊。
经过讨论，专家们认为手术可行，最终根据冯先生的情况，用一块髂骨代替腓骨，用来进行修复。
手术由葛明华教授、谭卓教授主刀，麻醉科、手外科、手术室等共同协助，经过长达8小时的手术，冯先生的牙龈肿瘤被完整切除，骨头和血管也都进行了细致的修复。术后很快就回到了病房。目前，冯先生正在顺利康复中。
几十年没动静的肿块迅速变大
多学科联合为八旬老人“拆弹”
无独有偶，80岁的王奶奶从小屁股上就长了一个鼓包，但一直不痛不痒的，也就没去管它。哪晓得几十年过去了，去年年初，小疙瘩竟然越长越大。她的臀部明显突起，无法再平躺睡觉，不小心压到时还会有疼痛感。
这个包会是肿瘤吗？王奶奶忧心忡忡，家人带着她来到浙江省人民医院越城院区，找到了肛肠外科副主任袁航副主任医师。
“这不是肿瘤，是个囊肿。”囊肿几十年都不痛不痒，突然长这么大，很可能是囊肿内部出血了。
袁航立刻安排王奶奶进行骨盆增强MR检查，确认是否和骶骨相连，继而安排手术切除。结果提示，臀部软组织内多发囊性灶部分伴出血。虽然囊肿大多数是良性的，但囊肿慢性出血也会导致生命危险，不容小觑。
王奶奶的手术难度不小。首先，肿块的直径有15厘米，非常大，一旦切破将大大增加复发风险；其次，肿块内有血管，可能引起大出血，同时手术部位离肛门较近，要避免术中损伤直肠和肛门括约功能。哪怕顺利切除肿块，术后皮肤重建也是个挑战，因为高龄患者伤口愈合缓慢，可能出现皮瓣坏死和褥疮。再加上王奶奶有多年的高血压及脑肿瘤手术病史，让治疗更是难上加难。
为保障手术顺利进行，肛肠外科、手外科、修复重建外科、麻醉科等多个科室的专家一起进行了详尽的术前评估。
术中，多学科团队及手术室护理团队有条不紊、紧密配合，顺利为王奶奶实施了尾骶部肿瘤连同尾骨切除加皮肤筋膜组织瓣一期修复手术。整场手术出血非常少，肿块包膜完整切除无残留。术后，沈丹护士长护理团队悉心照料，王奶奶恢复得非常快，不久就顺利出院了。
“这么难的手术，这么大一个口子，幸亏是省里的医生给我做的，不然我还不敢呢！”临出院前，王奶奶对医护团队连连表达感激之情。
攻克疑难复杂疾病
多学科诊治优势得以体现
近年来，浙江省人民医院持续推进MDT建设，大大提高疑难复杂病例治疗水平，也有效避免患者在多个科室间来回奔波。
目前，浙江省人民医院已开设产科疑难病例多学科联合门诊、胰胃肿瘤多学科联合门诊、腹痛多学科联合门诊、不明原因发热诊治多学科联合门诊、泌尿肿瘤多学科联合门诊、头颈外科肿瘤多学科联合门诊、淋巴水肿综合治疗多学科联合门诊等10多个MDT门诊，致力于为患者提供规范、合理、有效的个性化治疗方案，助力攻克疑难复杂疾病。
葛明华院长介绍，MDT能及时进行规范化的多科室协作，患者在门诊寻求治疗中有更高的参与度，可确保治疗方案的全面性和综合性。在MDT模式下,多位学科专家可以在第一时间综合分析患者病情,确保能考虑到所有的治疗层面,给患者制订最合理的治疗方案，从而节省诊疗程序、医疗时间,以达到最好的治疗效果，提高医疗效率和医疗质量。
如今，这种高效的诊疗模式也“平移”至越城院区。越城院区目前的MDT主要有两种模式：一种是固定的MDT门诊，比如肺结节联合门诊常态化开设，每天接诊50余人。另一种是临时发起的MDT，常见于门诊疑难杂症的会诊，一周平均也有三到四起。
很多疑难复杂疾病都具有跨学科性，在传统的诊疗模式下，不可避免地出现重复检查，甚至是过度治疗、非恰当治疗，或错过最佳治疗时机，成为难以挽回的遗憾。MDT可以为患者“量身定制”治疗方案，自开展以来就受到了患者及家属的欢迎，也实实在在帮助了很多饱受疾病困扰的患者。
葛明华院长表示，浙江省人民医院越城院区（浙江省人民医院绍兴医院）旨在解决绍兴及周边地市人民群众看大病、重病难的问题。对患者来说，一个最直观的标准就是这里能看疑难重症，能够做高难度的复杂手术。在这背后，是省人民医院坚实的综合技术水平和优秀的人才队伍作为支撑，在疑难疾病的诊治方面敢于“亮剑”。