商报记者 曾润玥 通讯员 朱韵熙 丘华琛
便血四天不以为意，没想到看似普通的肠道出血，竟演变成致命的消化道大出血。38岁的邓先生（化名）便血拖延不治，入院后突发病情恶化，失血量超全身血量七成，血色素跌至危急值，生命岌岌可危。由于出血点藏在常规内镜“盲区”，传统检查迟迟找不到病灶。危急关头，杭州师范大学附属医院介入团队凭借微创介入技术，以一根细微导管精准锁定小肠隐秘出血点，成功把患者从死亡线上拉了回来。
便血拖延四天突然恶化
男子突发超重度失血性休克
邓先生是一名房产中介，平日工作繁忙。四天前，他发现自己排出暗红色血便，身体却没有明显痛感。忙于工作的他没有及时就医，始终硬扛拖延。
直到一次在家险些晕厥，身体彻底扛不住，邓先生才紧急前往杭州师范大学附属医院就诊。入院检查时，他的血压已降至90/50mmHg，处于持续偏低状态，消化道出血、贫血症状十分严重，消化内科立刻为其建立双路静脉通道，开展补液、输血等抢救措施，全力稳住生命体征。
谁也没想到，病情在入院第二天夜里骤然加重。邓先生突发持续性消化道大出血，血压快速暴跌，直接陷入重度失血性休克。
监测数据令人揪心：患者血红蛋白最低跌至33g/L，对照成年男性正常指标，整体失血量超过70%，属于临床极危重症。为进一步抢救，邓先生被紧急转入ICU监护治疗。
更棘手的是，医生为他完成胃镜、肠镜全套检查后，食管、胃部、大肠均未发现任何出血病灶。这意味着，致命出血点藏在了常规内镜无法探及的小肠盲区，属于临床最难排查、最凶险的隐匿性消化道出血。
找不到出血口，就无法止血。持续的隐性出血不断带走患者血液，每拖延一秒，死亡风险都在成倍增加。医院当即启动多学科会诊（MDT）机制，介入血管科主任周兵主任医师紧急参与抢救研判。
血管造影“迷宫寻凶”
0.5毫米微导管微创封堵止血
小肠血管分支密集、走向迂回复杂，如同盘根错节的“血管迷宫”，隐匿性出血点位微小、极具迷惑性，一直是临床诊断和治疗的难点。结合患者持续活动性大出血、生命体征极不稳定的情况，周兵判断，需要依靠DSA数字减影血管造影，实时捕捉出血源头，同步开展栓塞止血。
在充分评估、征得家属同意后，介入团队立刻开展急诊介入手术。术中通过肠系膜动脉造影逐一排查血管分支，在密密麻麻的血管影像中精准甄别异常征象，最终成功锁定“元凶”——空肠动脉一处微小分支破裂活动性出血。
找准隐秘出血点后，周兵团队立即开展超选择精准插管，将一根仅0.5毫米的微导管精准送达破损血管末端，通过释放栓塞材料、微弹簧圈完成精准封堵。栓塞完成瞬间，造影复查显示：异常出血信号完全消失，汹涌的大出血终于被彻底止住。
术后，邓先生便血症状彻底停止，血压、心率逐步平稳，血红蛋白稳步回升至89g/L，生命体征全面好转。经过一周的监护对症治疗，患者顺利康复出院。
“隐匿性小肠出血多由小肠血管畸形、微小憩室、血管破裂、黏膜溃疡引发，位置隐蔽、症状反复，常规胃肠镜极易漏诊。”周兵表示，DSA血管造影是活动性小肠出血的重要诊断金标准，但对手术时机、医生经验、影像判断力要求极高，只有在患者处于活动性出血阶段，才能捕捉到出血征象。
他同时提醒市民，一旦出现反复黑便、不明原因便血，或是莫名乏力、脸色苍白，即便胃肠镜结果正常，也不能大意。小肠病变藏得深，慢性失血可以悄无声息，一旦急性大出血，会直接危及生命，一定要遵医嘱进一步排查。