商报记者 曾润玥 通讯员 朱韵熙 丘华琛
脖子上悄悄冒出的小肿块，不痛不痒，不少人都会选择放着不管。杭州的王女士（化名）怎么也没想到，自己一次心存侥幸的忽视，让这个甲状腺肿物慢慢长到直径14厘米，紧紧压住气管，连平稳呼吸都成了奢望。近日，杭州师范大学附属医院甲状腺乳腺血管外科团队直面二次手术、甲亢、巨大肿物夹击的重重风险，顺利完成这场高难度颈部“拆弹”手术，帮她卸下压在颈间十多年的重担。
忽视小肿块拖延十余载
巨大肿物压迫气管致呼吸受阻
多年前，王女士曾接受过甲状腺部分切除手术，复查时发现颈部还有一处小小的肿块。因为没有任何不适感，她便没有遵医嘱定期复查随访，一晃就是十多年。
其间，肿物在颈部缓慢生长，从几乎摸不出来的小结节，渐渐鼓成显眼的包块。随着体积持续膨胀，它挤占了颈部有限的空间，慢慢压迫气管。最近，王女士胸闷憋气的情况越来越频繁，稍微活动一下就喘不上气，平躺休息时呼吸更是费劲，日常生活受到严重影响。
意识到情况不对，她辗转找到杭州师范大学附属医院甲状腺乳腺血管外科李丹副主任医师。完善颈部超声、增强CT、甲状腺功能等一系列检查后，诊断结果显示：双侧巨大甲状腺肿物，最长处超过14厘米，同时合并甲状腺功能亢进。
攻克三重手术难题
精准剥离根除病灶重获顺畅呼吸
在李丹看来，这台手术的棘手之处，在于三重风险同时叠加。肿物体量巨大，紧贴气管、食管、喉返神经和颈部大血管，留给医生操作的空间十分狭小，一旦误伤，可能造成声音嘶哑、呛咳甚至大出血。同时患者本身还有甲亢，甲状腺组织充血脆弱、血供旺盛，术中出血风险更高，术后还需要警惕凶险的甲亢危象。加上前一次手术留下的组织粘连，打乱了原本清晰的解剖层次，进一步加大了分离难度。这也考验着整个医护团队的技术和配合。
为保障手术安全，医疗团队提前制定个性化诊疗方案，通过规范药物治疗精准调控患者甲状腺功能，将基础代谢率稳定在正常范围，完善各项术前准备，提前规避术前风险。
一切准备就绪后，由李丹副主任医师主刀，为患者实施全麻下全甲状腺切除术。术中，团队凭借丰富的临床经验，在狭窄的手术视野中精准甄别、规避颈部重要神经与血管，小心翼翼剥离充血脆弱的病变组织，完整、干净地切除双侧巨大肿物。
术中冰冻病理结果显示，肿物为良性病变，彻底打消了患者及家属的顾虑。在医护团队的精细化护理下，王女士恢复状态良好，未出现出血、感染、神经损伤等任何并发症，困扰其多年的胸闷、呼吸不畅等症状基本消除，顺利康复。
李丹提醒，甲状腺肿物不会自行消退，良性病变也不代表无需关注。肿物持续增大，可能压迫气管、食管、神经，引发呼吸困难、吞咽障碍，合并甲亢还会增加手术风险。“市民应定期做甲状腺彩超体检，查出甲状腺结节或肿物不必过度恐慌，但切忌长期拖延，及时到专科就诊评估，遵医嘱随访或干预，是守护甲状腺健康的关键。”李丹说。