商报记者 冯双 通讯员 杨陶玉
70岁的李大妈（化名）这十年来一直有个“心病”——她的脖子越来越粗。起初只是觉得领口有点紧，后来邻居见了总要问一句“你脖子怎么了”。发展到最近，她连平躺都觉得喘不上气，吃饭时总觉得喉咙里有东西堵着。
家人将李大妈带到浙江省人民医院检查，结果让人倒吸一口凉气：她的甲状腺里长了一个10厘米的肿瘤，相当于在脖子上塞进了一个小西瓜。
影像学上显示，李大妈脖子上的这个“西瓜”已经把气管挤到了旁边，只留下一道窄窄的缝，一定要手术切除这个肿瘤。
但医生团队却面临一个更大的难题，李大妈患有乙肝多年，肝脏已经硬化，导致重度血小板减少，凝血功能差，手术风险很大。
浙江省人民医院甲状腺头颈外科忻莹主任医师解释，一台大型手术就像一次地震，肝脏就是地基，要切除的脏器是地基上的房子。正常肝脏是一座坚固的地基，震一下还能撑住地基以上的其他脏器。而肝硬化患者的肝脏，就像有裂缝的老地基，哪怕手术很顺利，术后也可能出现出血、肺部感染、白蛋白低等“余震”，随时有地基上房屋倒塌的风险。在过去，这种情况几乎等于手术的“红灯”。
为此，浙江省人民医院组织了一场多学科会诊，制定周密计划，联手“拆弹”：麻醉科率先上阵，为困难气道建立周密的气道管理计划；外科医生则化身“精细工匠”，手术团队利用神经监测仪，喉部控制声音的神经装上了“雷达”，稍有触碰仪器就会报警，成功保留双侧喉上、喉返神经；同时用显影技术给甲状旁腺（管钙磷代谢的小腺体）“涂上颜色”，确保它们不被误伤；感染病科、输血科结合患者病情制定个体化围手术期护肝策略；同时，针对肝硬化患者制定系统的支持治疗方案，有效改善肝功能、降低手术风险。
手术顺利完成，病理结果显示为甲状腺乳头状癌，伴部分间变，后续要继续接受相关治疗。
忻莹介绍，老百姓大多认为甲状腺癌预后好，发展慢，一般是指甲状腺乳头状癌。但在这个病例中，甲状腺乳头状癌发生了间变，原本那个“温顺的肿瘤”突然“黑化”，变成了凶猛的间变癌，容易发生侵犯转移，这也是李大妈脖子里瘤子为何突然增大的原因。好在手术及时，术后李大妈没有出现声嘶、手脚抽搐的症状，肝脏也稳稳撑住了。
“在此也提醒大家，如果体检出甲状腺结节，不要等到很大了才去就诊，一旦出现局部症状，如声音嘶哑、呼吸困难、吞咽困难等情况，手术难度和风险都成倍增加。”忻莹表示，肝硬化也不等于手术禁区，目前在精准麻醉、精细手术和多学科协作下，经过严格评估的患者，依然可以安全接受大型手术 。