王成路 浙江省人民医院生殖医学科主治医师
泡澡
抽烟酗酒
质量差的精子
熬夜
久坐加热坐垫
商报记者 曾润玥 通讯员 杨陶玉
手绘 章丹丹
近日，综艺节目中脱口秀演员小鹿与丈夫汤包的备孕故事冲上热搜。夫妻二人前往医院做备孕复查，报告单显示汤包精子活力仅有23.6%，低于32%的正常参考标准，医生当即建议前往男科进一步就诊。汤包自述平日里十分喜爱泡澡，曾经泡在浴缸里看完一整部电影，单次泡澡时长可达两个多小时，长时间反复高温浸泡阴囊成为损伤精子的重要诱因。
汤包的遭遇并非个例，不少男性正在被日常不良习惯悄悄消耗生育能力。在大众固有印象里，备孕遇阻，问题大多出在女方身上。但临床数据显示，不孕不育夫妻当中，男方因素占比接近五成，男性不育就诊人数逐年上涨，大多和精子质量下降息息相关。
高温悄悄损伤精子，这些不良生活习惯要警惕
浙江省人民医院生殖医学科王成路主治医师介绍，睾丸对温度十分敏感，它的适宜生存温度维持在34℃—35℃，低于人体正常体温，这也是睾丸生长在腹腔之外的生理原因。一旦局部温度升高，就会干扰精子生成过程，破坏精子内部结构，直接拉低精子活力。
除了长时间泡澡、蒸桑拿伤害精子质量外，长期久坐、常穿紧身裤、频繁使用加热坐垫等，都会造成阴囊局部升温。再叠加抽烟、酗酒、长期熬夜、长期接触铅、镉等重金属，农药，苯、甲苯等有机溶剂以及电离辐射等多重不利因素共同作用，精子质量会进一步受损。
在王成路的门诊中，近年前来评估生育能力的男性患者数量明显增多。“判断弱精不能仅凭一次精液报告，首先要看禁欲时间是否控制在2—7天，时间过短或过长，都会造成检测结果失真。”王成路说。在检测条件合格的前提下，再依次查看精液量、精子浓度、精子总数以及前向运动精子率。其中前向运动精子率是判断弱精的核心指标，正常标准需要达到32%以上，并且弱精症的确诊需要两次检测结果互相印证。
按照病情严重程度，临床会对弱精进行分级：轻度弱精前向运动精子在20%—32%，中度为10%—20%，重度则低于10%，其中前向运动精子率小于1%，属于极重度弱精。不同程度的弱精，对应的备孕路径也不一样。轻度弱精人群，如果刚开始尝试备孕，可以优先调整生活作息之后复查观察变化。中重度弱精不建议盲目试孕，需要完善男科检查，排查精索静脉曲张、生殖道炎症等器质性病变，找到根源再开展治疗。
走出备孕认知误区，极重度弱精仍有生育希望
精子质量变差的成因十分复杂，即便是极重度弱精，也不等于彻底失去生育机会。32岁的刘先生（化名），结婚三年，夫妻二人一直没能顺利怀上宝宝。“一开始我们都以为是我爱人的问题，她反反复复做了不少检查，什么问题都没有查出来。”在医生反复建议下，刘先生才完成了精液化验。
但令他没想到的是，多次复查结果都指向极重度弱精，他的前向运动精子占比还不足1%。进一步检查发现，他的绝大多数精子只有头部，缺失负责游动的尾部。在外院就诊时，医生直接建议使用供精生育。“当时感觉，我们可能不会拥有属于自己的孩子了。”刘先生说。
抱着最后一试的心态，夫妻二人来到王成路的门诊寻求帮助。随后医生为刘先生完善全外显子测序，最终找到了问题根源，是DNAH1基因致病性突变造成精子尾部发育缺陷。
由于精子的遗传物质主要储存在头部，综合评估后，王成路决定采用二代试管技术，直接将经过评估的精子注入卵母细胞，绕开精子自主游入的环节。让刘先生惊喜的是，一次取卵、一次胚胎移植便顺利着床，如今他们夫妻俩已经拥有了属于自己的宝宝。
王成路提醒，即便是基因缺陷导致的极重度弱精，也并不等于彻底丧失生育机会。只要找准病因，不少患者依靠辅助生殖技术，依然有机会拥有亲生后代。
不过临床上，不少查出弱精的男性，会简单将精子质量下降归咎于肾虚，自行购买各类补肾保健品、民间偏方调理，结果收效甚微。对此，王成路解释，造成精子质量变差的原因十分复杂，熬夜、久坐、生殖道炎症、短期发烧、精神压力过大等，都可能引起精液指标波动，不能一概归为肾虚。盲目进补不对症，不仅起不到改善效果，还容易耽误正规诊疗。
想要科学备孕，日常生活中建议远离烟酒，避免久坐，尽量晚上十点半前入睡，坚持每日适度运动。饮食方面，可适当多吃生蚝、坚果、黑芝麻等锌元素丰富的食物；少吃辛辣刺激食物，降低前列腺炎发病风险，同时避开成分不明、可能含有外源性激素的保健品。
“备育别等到怀不上才就医，男性建议备育前三个月完成精液相关检查。一旦查出指标异常，要尽早到生殖医学科就诊。医生会结合化验报告、体格检查以及生活习惯综合评估，给出个体化改善方案，做到早诊早治，提升备孕成功率。”王成路说。