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商报记者 冯双 通讯员 童小仙
前不久，歌手张韶涵在演唱会现场突发心脏不适，血压一度升至165/98mmHg，心率超过130次/分钟，经吸氧和物理降温后才逐渐缓解。据媒体报道，她曾在2008年因二尖瓣问题远赴美国做手术。
在心脏彩超检查报告单上，“二尖瓣反流”“三尖瓣反流”是常见字样，很多人看到这样的诊断报告，结合近些年来心源性猝死的报道增多，难免紧张发问：是不是心脏病？严重吗？还能不能正常工作运动？需不需要立刻手术？
心脏里的“单向阀门” 关不严需要医学干预
“想要知道二尖瓣反流算不算严重疾病，就要了解心脏结构，以及它的循环方式。”浙大二院心脏大血管外科陶开宇副主任医师介绍，心脏犹如一栋两层楼、左右各一个房间的房子：二楼是左心房和右心房，一楼是左心室和右心室。每个房间的出口都有一扇“门”，确保血液只能单向流动。
二尖瓣，正是位于左侧二楼（左心房）到左侧一楼（左心室）之间的那扇“门”。陶开宇形容，二尖瓣的结构就像两个降落伞抱在一起，上面有多根“绳子”（医学上称腱索）将其拉住。当血液从二楼流到一楼时，这扇门打开；当一楼心脏收缩将血液泵向全身时，这扇门紧紧关闭，防止血液倒流。正常成年人二尖瓣口面积约为4—6平方厘米，尺寸会随心脏舒张和收缩动态变化，是临床上评估心脏功能的重要指标。
“正常的二尖瓣结构精巧，犹如拱桥或锅盖，受力分散，能长期稳定工作，但无论先天发育问题，还是后天感染、退行性变等，都可能导致这扇门关不严。”他解释，一旦二尖瓣关不严，一楼血液在心脏收缩时就会倒流回二楼，即“二尖瓣反流”。
陶开宇表示，临床上非常多的患者都是体检做心脏彩超偶然发现，平时没有任何不舒服，吃饭、工作、日常活动都不受影响，从外表完全看不出异常。但二尖瓣反流有个特点，就是身体处于高负荷状态时，就容易暴露问题。
高温闷热环境、长时间高强度劳作、连续熬夜、情绪剧烈波动、过度透支体力，都会加重心脏负担。原本处于代偿状态的心脏，在持续高负荷之下，就容易出现心慌心悸、胸口隐痛、胸闷气短、头晕乏力等一系列表现，严重情况就需要医学干预。
爬两层楼都气喘
壮年男士因二尖瓣反流手术
前几天，陶开宇团队为一名45岁的中度二尖瓣反流患者（蔡先生）做了手术。
早在三年前，蔡先生在体检时就被发现瓣膜有杂音，但因为没有任何不舒服，工作生活如常，便一直没有去医院复查。
近一年，他发现自己从一口气爬五楼没问题，慢慢变成了爬两三层楼就胸口发闷，需要歇一歇才能继续。起初，他以为只是锻炼少了，体力下降，年纪大了等因素，并没有放在心上。
直到有一天晚上，忙完一天的蔡先生，如常躺下睡觉，睡得正酣时，突然感觉胸口像一块大石头压住，胸闷难受，无法喘气。
被憋醒的蔡先生十分惊慌，瞬间浑身都是汗，第二天早早来到医院做检查。
检查结果显示，他的二尖瓣广泛脱垂、反流已经非常严重，被诊断为Barlow综合征。陶开宇解释，这是一种先天性的瓣叶发育异常，可以想象为“降落伞的绳子”太长，导致“伞面”整个飘了起来，关不住了。
幸运的是，他的瓣膜质量尚好，陶开宇团队为他实施了胸腔镜下的二尖瓣修复术，缝制多根人工腱索，把飘起的瓣叶拉回正常位置，再放置成形环固定瓣环。术后反流完全消失，症状也解除了，恢复良好。
无症状不代表不严重
这类患者要避免高负荷运动
流行病学数据显示，二尖瓣反流在人群中总体患病率约1.7%，且随年龄增长而升高：65—74岁人群达6.4%，75岁以上达9.3%。我国需干预治疗的二尖瓣反流患者约750万，其中重度反流约550万。
陶开宇介绍，导致二尖瓣反流的病因主要分为两大类：原发性（器质性）二尖瓣反流，是瓣膜本身出了问题。最常见的原因是二尖瓣脱垂（退行性二尖瓣病变，包括Barlow综合征等）和风湿性心脏病。此外，感染性心内膜炎、先天性二尖瓣畸形、结缔组织病等也可能导致二尖瓣脱垂。
继发性（功能性）二尖瓣反流，是瓣膜本身没问题，但心脏其他部分出了问题导致瓣膜关不拢，比如心肌梗死后连接瓣膜腱索的乳头肌缺血，更严重一点，乳头肌、腱索断裂导致急性的二尖瓣反流。另外心肌病引起心室扩大，也会导致二尖瓣反流。
临床上，对于二尖瓣的轻度反流，医生通常建议定期随访即可；中度反流一般也无症状，但需要定期复查心脏彩超，如果合并房颤等心律失常，可能需要考虑服药或手术；而到了重度反流阶段，就要尽早就医评估，如果出现明显症状、左心室扩大或心功能下降，手术是必要的选择。
“症状与瓣膜反流病变程度并不成正比。有些人虽然没有症状，但已经有房颤、心脏变大等表现。如果知道自己有瓣膜反流，要尽早去医生那里做心脏彩超、定期随访，观察病变程度是否发展到需要手术干预的地步。尽早干预，以免心脏变大或出现心衰等不可挽回的情况。”陶开宇还提醒，一旦被检查出二尖瓣反流，日常要避免高负荷运动，如长距离跑步、举重、哑铃、抓举等负重活动。因为二尖瓣承受的压力就是人的收缩压，血压越高，瓣膜承受的负荷越大，越容易损坏，而慢跑、散步、骑自行车等温和运动则相对安全。