近视的风险在于眼轴变长
杜绝昏暗环境看手机
长期看电子屏会使近视度数加深
商报记者 曾润玥 通讯员 董凝凝 包单霖
手绘 章丹丹
近日，“近视600度是眼部风险临界值”话题登上热搜，引发网友广泛关注。在很多人看来，近视只是需要戴眼镜的小困扰，度数高低区别不大。但在眼科临床上，600度不仅是中高度近视的分界线，更是病理性高度近视的重要诊断标准。近视突破600度，眼底损伤、致盲并发症的风险将显著升高。
也有许多高度近视患者误以为，做完近视手术就能彻底根治近视、一劳永逸。对此，浙江省眼科医院（温州医科大学附属眼视光医院）杭州院区高度近视专科副主任朱珺提醒，高度近视的真正风险来自被拉长的眼轴，近视手术仅能矫正视力，无法修复已经受影响的眼球结构，高度近视人群仍需终身定期随访眼底。
近视600度不是数字区别 而是诊断标准的“分水岭”
“很多人只关注近视度数高低，却不知道近视真正的风险，不在于看不清，而在于眼轴被拉长。”朱珺介绍，临床上近视主要分为曲率性近视和轴性近视，绝大多数高度近视都属于轴性近视。正常人眼轴长度稳定在22-24毫米，眼球壁结构厚实、紧致，视网膜、脉络膜状态稳定。研究发现，眼轴每增长1毫米，近视度数约增加300度。在高度近视相关专家共识中，对于高度近视的诊断标准就是近视度数加上一半的散光度数超过600度。
“我们可以把眼球想象成气球，中低度近视相当于气球轻微充气，整体结构仍在安全范围。但高度近视时，眼球被过度拉伸、膨大，巩膜、脉络膜、视网膜三层组织如同一块厚实毛巾被强行拉薄、拉松，结构变得脆弱、稀疏、韧性下降。”朱珺说。
这种牵拉改变是终身不可逆的。随之而来的，是一系列高危眼底问题：豹纹状眼底、后巩膜葡萄肿、视网膜变性、视网膜裂孔等。朱珺表示，医院临床统计显示，中低度近视人群出现眼底问题的比例仅4%左右，而高度近视人群的病变概率成倍增加。
其中，孔源性视网膜脱离、近视性黄斑病变是最需警惕的两大致盲性眼病。高度近视患者发生视网膜脱离的风险，是普通人群的5—10倍。变薄的周边视网膜会悄悄出现变性、微小裂口，早期无任何不适感，一旦眼内液体渗入裂口，会快速引发视网膜脱离，导致感光细胞的不可逆损伤，延误治疗将造成永久性视力损伤。
黄斑病变则是当前我国中青年不可逆视力损伤的首要诱因。黄斑负责人眼精细中心视力，一旦出现黄斑出血、劈裂、新生血管或萎缩，中心视力会永久性下降，即便治疗也难以恢复至原有状态。
此外，高度近视人群还易患上隐匿性开角型青光眼和早发性白内障。因高度近视眼球壁偏软，常规眼压检测结果往往偏低，容易掩盖真实的高眼压问题，青光眼在无声无息中侵蚀视野、损伤视神经，发现时多已造成不可逆损伤。同时，眼轴长期牵拉会加速晶状体老化，高度近视患者白内障的发病年龄会大幅提前。
近视手术不等于治愈 日常科学防控是关键
朱珺
浙江省眼科医院杭州院区高度近视专科副主任医师
临床中，不少高度近视患者做完激光手术，或者晶体植入手术后，裸眼视力恢复至1.0，便以为彻底摆脱近视，不再需要复查。朱珺强调，近视手术只是矫正视力，并不能治愈近视。
“无论是激光切削角膜，还是眼内植入晶体，手术原理都是改变光线折射方式，相当于把‘眼镜装进眼睛里’，既无法缩短已经拉长的眼轴，也无法修复变薄的视网膜。高度近视的眼底结构、病变风险和术前完全一致。”朱珺表示，临床中不少近视手术效果较好的患者，复查依旧会被查出视网膜新增裂孔、变性等问题。因此，高度近视人群术后仍需终身定期眼底随访。
值得一提的是，即便步入成年，长期伏案工作、紧盯电子屏幕、熬夜用眼，依旧会导致眼轴缓慢增长，度数持续加深。朱珺建议，为了防止度数升高，近视人群日常可坚持佩戴度数匹配的眼镜，切勿长期低配镜片缓解疲劳；严格遵循20-20-20护眼法则，即每看 20 分钟电子屏幕，至少向 20 英尺（约 6 米）外的环境注视 20 秒，还要杜绝在昏暗环境或关灯后长时间玩手机。同时，高度近视人群应禁止蹦极、跳伞、深潜等剧烈增压运动，避免用力揉眼、负重憋气。
对于儿童和青少年而言，近视防控的核心目标，就是尽量把近视控制在 600 度以内，避免眼轴过快增长，防止进展到病理性高度近视。多数病理性高度近视，源于青少年时期的近视快速进展。家长可在孩子3—6岁建立屈光发育档案，定期监测远视储备、眼轴长度与屈光度数。如果孩子每年眼轴增长超0.2毫米、近视涨幅超50度，属于高危进展信号，即便当前度数偏低，未来发展为高度近视的风险也极高，需要尽早科学干预。