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商报记者 曾润玥 通讯员 李媛媛
吃饭总觉得胸口堵、吞咽费力，很多人只会当成肠胃虚弱、吃饭太急，刻意放慢进食速度缓解不适，却不知背后可能藏着严重食管疾病。75岁的金大伯（化名）被吞咽哽噎折磨整整三十年，最近体重暴跌瘦成“纸片人”，就医后才查明病根竟是贲门失弛缓症，而且食管黏膜已经出现癌变。
浙江省中西医结合医院（杭州市红十字会医院）消化内科陈冻伢主任提醒，反复吞咽困难、餐后反酸反流都是身体发出的预警，拖延不治疗不仅会持续损伤消化功能，还会大幅提升食管癌发病风险，尽早筛查干预才能规避危险。
隐忍三十年吞咽不适
良性食管病悄然进展为食管早癌
金大伯在同事眼里是个名副其实的“讲究人”。早年在单位食堂，同事很快吃完离开，只有他留到最后，大家都称赞他斯文，没人知晓他每一次进食都伴随着难以忍受的堵塞感。只要饭菜下咽，胸口就像堵着一块硬物，稍微吃得快一些，未消化的食物混合酸水就会反流冲上喉咙，强烈的不适感只能靠暂停进食、缓慢小口吞咽来缓解。
这一忍，就是30年。“起初没当回事，以为是肠胃弱，或者吃饭急。”最近这几年，症状越来越重，喝粥都觉得噎。更让金大伯担心的是，身高170厘米的他，体重从140斤快速下降到不足百斤，身形消瘦脱相，最终在家人反复劝说下，来到杭州市红十字会医院消化内科就诊。
接诊的陈冻伢主任听完老人的病史描述，先安排食管钡餐造影检查，影像结果显示老人食管下段呈现典型的鸟嘴形态，这是贲门失弛缓症的标志性特征。简单来说，贲门失弛缓症是食管和胃部相连的贲门肌肉出现痉挛，本该开放进食的阀门持续收紧，食物无法顺利进入胃部，长年堆积在食管当中，造成食管扩张、管壁增厚蠕动能力衰退。
“长期滞留的食物和反复反流的分泌物，还会持续慢性刺激食管黏膜。”陈冻伢主任介绍，在临床，贲门失弛缓症正是食管癌变的高危因素之一。
为排除病变，陈冻伢主任团队又为金大伯安排了胃镜检查。在精细化内镜筛查中，果然发现其食管黏膜存在异常病变，结合放大内镜、染色内镜及病理检测，最终确诊“贲门失弛缓症合并食管早癌”。
一站式双微创解决双重病灶
认清疾病信号规避致命并发症
传统的治疗思路是先处理癌症，再解决贲门问题。“但这需要两次住院、两次麻醉、两次恢复周期。”陈冻伢主任团队考虑到，这对75岁的老人来说，身心负担太重。经过综合评估后，他们决定换一种“打法”——一次麻醉，两台微创手术，同步完成。
第一台手术为内镜黏膜下剥离术（ESD），全程无需开刀、不用切除食管，医生借助内镜器械，像剥离果皮一样完整切除发生癌变的黏膜层，彻底清除病灶，完整保留患者原生食管组织。紧接着开展经口内镜下肌切开术（POEM），医生在食管黏膜下层开辟一条微创隧道，精准找到痉挛收紧的贲门环形肌肉并切断，松开失灵的食管阀门，打通食物下行的通道。
两台手术全部经由口腔内镜操作，患者体表不会留下任何切口，术后医院搭配中西医结合方案调理身体，金大伯恢复进度十分理想。术后一个月复查时，他已经能够顺畅正常吃饭，体重逐步回升，整个人气色红润，直言后悔没有早一点就诊检查。
陈冻伢主任介绍，贲门失弛缓症可发生于各个年龄段，20至40岁为高发区间，男女患病概率相近。该病典型表现为渐进加重的吞咽困难、胸骨隐痛、食物反流、烧心呕吐，这类症状与反流性食管炎、食管癌高度相似，临床中极易出现漏诊、误诊。
若长期放任病情发展，反流的食物容易呛入气道，反复刺激咽喉、气管，诱发慢性咽炎、哮喘甚至肺部感染。而且食管黏膜长期被腐蚀会出现糜烂、出血、深度溃疡，病情严重时还会形成食管气管瘘。此外，食管黏膜持续处于慢性损伤、反复修复的状态，癌变风险会大幅提升，轻症良性病变会逐步发展为食管早癌，延误治疗则会进展为中晚期食管癌。
“身体不会无故出现不适，如果每次吞咽出现哽咽、饭后反酸烧心、胸口持续有堵塞感，千万不要简单归结为肠胃虚弱，出现相关症状要及时前往消化内科完善胃镜、食管造影等检查，早检查、早诊断、早干预，才能守护消化道健康。”陈冻伢主任提醒。