商报记者 王然 通讯员 吴雅兰
近日，一面锦旗送到了浙江大学医学院附属妇产科医院（以下简称“浙大妇院”）计划生育科江秀秀主任医师的手中。小萍（化名）紧紧握着医生的手连声道谢，脸上终于露出了近一个月来久违的笑容。锦旗背后，是小萍一家最难忘的20个日夜。
就在几天前，她还躺在其他医院的病床上，经历了两周的反复引产治疗、多次失败，身心俱疲，危在旦夕。最终，转院至浙大妇院，小萍顺利引产，保住了子宫，也保留了再生育的希望。
遭遇顽固性引产失败
孕妇面临严重感染风险
32岁的小萍怀上了二胎。然而，今年5月，怀孕21周的她突然发生胎膜早破，羊水开始往外漏。因为孕周太小，胎儿很难保住。而且胎膜破的时间越长，细菌越容易往里钻，会引发严重感染，必须尽快终止妊娠。她随即在当地医院接受引产治疗。
听起来是常规操作，可谁知道，麻烦才刚刚开始。医生先后用上了口服药物、阴道塞药、羊膜腔注射、水囊扩张宫颈、挂催产素等所有临床上常用的引产方法，轮番上阵治疗了 14 天，但小萍的肚子始终没有动静——不发动有效宫缩、宫口不开，引产彻底失败。
这在医学上称为“顽固性引产失败”，所有可用的诊疗手段已全部尝试，但身体完全无响应。此时，羊水破得越久，感染风险会随着升高，进展下去会危及孕妇生命。当地医院于是联系上浙大妇院，江秀秀了解情况后，建议患者赶紧转院治疗。
问题出在哪儿？
胎盘长进了子宫壁
面对这个棘手的难题，江秀秀团队没有急着下手，而是仔细询问了患者的过往病史，找到了根源。
原来，2023年小萍生第一胎时就出过大事。当时顺产后的她第2天便出院了，可出院没多久就出现了腹痛、下腹坠胀。到了产后第5天，肚子突然剧痛，疼到肩膀、后背，还喘不上气、没法平躺、尿不出来。家人赶紧把她送到医院，检查结果让人震惊：急性弥漫性腹膜炎、重症腹腔感染、子宫感染、盆腔大量积液、胎盘残留……小萍随即被送入重症监护室（ICU）。经过抗感染、腹腔穿刺引流、清宫手术等一系列治疗，历时20天，才康复出院。
那场大病虽已治愈，但盆腔和子宫内部环境已变得极为复杂，为此次怀孕埋下了巨大隐患。为了明确诊断，江秀秀马上联系超声科朱江主任做胎盘微血管造影、放射科邹煜主任做磁共振检查，终于精准锁定了问题所在：患者的胎盘没有正常附着在子宫壁上，而是像树根一样深深地“扎”进了子宫肌肉里。
江秀秀解释，这类胎盘植入谱系疾病是临床上非常凶险的病症，它是导致严重产后出血、围产期紧急子宫切除、医源性早产及孕产妇死亡的重要原因，处理不当极易引发大出血。
量身定制阶梯式治疗方案引产成功
保住了子宫和生育希望
针对小萍“对药物不敏感、宫颈难打开、引产阻力大”的难点，浙大妇院团队为她量身定制了一套改良版的阶梯式治疗方案，分步骤、分层次精准用药，针对胎盘粘连和植入的特点“精准拆解”。方案实施36小时后，“奇迹”终于出现，小萍经阴道完成引产，全程没有出现大出血、宫颈损伤等并发症，完整保住了子宫和生育功能，为以后再孕育宝宝种下了希望。
“胎盘植入、胎盘粘连等问题，常和以前多次刮宫、剖宫产、产后感染等有关。”江秀秀提醒，“备孕前和怀孕后，一定要把自己的病史跟医生说清楚。尤其是曾经有过产后大出血、严重感染、胎盘残留等情况，更要提前告知，方便医生及早评估、提前准备。”此外，江秀秀表示，胎盘植入这类病虽然凶险，但只要评估准确、方案个体化，大多数患者都能安全过关。