沈晓刚 浙江省人民医院肾脏病科 副主任医师 擅长各种慢性肾脏病诊治，终末期肾脏病血液透析用血管通路的建立维护和超声引导及腹腔镜下腹膜透析导管的置入及血液透析管理。 门诊时间：越城院区，专家门诊（周一下午，周日上午），精英门诊（周四全天）
商报记者 曾润玥 通讯员 杨陶玉
慢性肾病是威胁国民健康的常见慢性病，我国患病群体基数庞大，但整体就诊率偏低，许多患者确诊时已发展为终末期肾病，需要长期依靠透析维持生命。但传统单一的透析模式，难以适配青年上班族、高龄失能老人等不同群体的身体条件与生活需求。
针对不同患者的个体化诊疗痛点，浙江省人民医院越城院区肾脏病科依托全新升级的血透中心、血管通路专科、腹膜透析联合专科门诊，结合前沿透析技术，定制差异化透析方案，打破传统治疗对生活的限制，帮助各类肾病患者重拾高质量生活。
精细搭建血管通路，助力年轻患者重返职场
在传统认知中，透析患者需要长期静养、远离工作。但在精准通路技术与个体化透析方案的支撑下，越来越多年轻终末期肾病患者得以兼顾治疗与职场生活。
今年年初，30岁的绍兴患者小高突发胸闷气短、头晕乏力，伴随顽固性高血压，到当地医院检查后，血肌酐数值远超正常范围，被确诊为终末期肾病，同时合并2型糖尿病。由于长期未规范体检，患者肾脏病变隐匿进展，发现时病情已十分危重。为寻求精准系统治疗，他前往浙江省人民医院越城院区，就诊于沈晓刚副主任医师团队。
为明确病因、精准评估病情，团队为患者实施肾穿刺活检，最终明确为糖尿病肾病继发肾衰竭。考虑到小高年轻、是家庭主要劳动力且有固定工作，团队摒弃单一透析模式，为其制定“紧急过渡+长期稳态维持”的阶梯式个体化透析方案。
治疗初期，团队在超声、DSA血管造影全程精准监护下，为患者置入颈部带涤纶套隧道式血透导管，快速开展紧急透析，及时纠正心衰、高血压、胸闷乏力等危重症状，稳定生命体征。待患者病情平稳后，结合其上肢纤细、糖尿病血管条件差、易狭窄栓塞的特点，精细探查血管走向与管径条件，成功为其建立自体动静脉内瘘，为长期规律透析搭建稳定“生命线”。
沈晓刚介绍，自体动静脉内瘘是年轻透析患者的首选长效通路。针对部分患者自体血管条件极差、无法建立常规内瘘的复杂情况，科室已成熟开展人工血管动静脉内瘘搭建手术，填补了区域复杂血管通路诊疗空白。同时，科室常态化开展通路精细化维护，通过球囊扩张、血栓清除等微创技术，处理内瘘狭窄、血栓等常见并发症，有效延长透析通路使用寿命，减少患者反复手术的痛苦。
经过三个月的恢复养护，小高的自体血管通路完全成熟，医生顺利拔除颈部导管，患者进入每周三次的规律维持性血液透析阶段。经过规范化治疗与定期通路养护，小高不适症状完全消退，血压及肾功能相关指标持续稳定。目前，他已熟练适配透析节奏，合理平衡工作与治疗时间，真正实现治病、生活、工作三不误。依托医院血管通路专科门诊，他每季度定期复查血管超声，提前排查通路隐患，长期保障透析安全。
自动腹膜透析技术落地
高龄失能患者实现居家安心治疗
与年轻患者不同，高龄、多病共存、行动不便的老年肾病患者，难以频繁往返医院进行院内血透，传统透析方式极大降低了老年群体的生活质量与治疗依从性。为此，浙江省人民医院越城院区肾脏病科推出了APD自动腹膜透析新技术，颠覆传统手工腹透模式，为老人、失能患者、异地就医不便人群提供居家透析新选择，目前该院APD治疗患者占全部腹透患者的半数左右。
“传统手工腹膜透析需要患者日间多次更换透析液、反复接驳管路，操作繁琐、耗时费力，还会增加腹腔感染风险，对老年患者和陪护家属都是沉重负担。”沈晓刚解释。相比之下，APD自动腹膜透析实现了透析模式的智能化升级，患者白天无需复杂操作，仅需留存透析液，夜间休息时由家属简单连接设备，机器便可在患者8—10小时的睡眠期间，全自动完成透析置换、液体循环全套流程，清晨脱机后即可正常起居生活。
值得一提的是，该技术仅需每日一次管路连接，大幅降低感染风险，透析超滤效果更稳定，既保证治疗规范性，又解放了患者与家属的日间时间，让老年患者居家透析更安全、省心。
84岁的王奶奶（化名）是该项技术的受益者。老人常年患有高血压、糖尿病，叠加既往脑梗病史，肢体活动不利，居住在乡镇，往返市区医院极为不便。但患者肾功能已进入终末期，必须持续透析干预，传统院内透析模式让整个家庭陷入两难。
结合患者高龄、失能、多病共存、就医不便的实际情况，沈晓刚团队为其定制专属居家APD自动腹膜透析方案。术前，团队采用成熟腹腔镜微创技术完成腹膜透析置管，手术创口小、术后恢复快、无并发症，为居家自动化透析奠定良好基础。
如今，王奶奶接受居家APD透析治疗已超一年，病情长期稳定，身体状态良好，只需定期到医院腹膜透析专科门诊随访复查，足不出户即可完成规范治疗，安稳安享晚年。
沈晓刚表示，浙江省人民医院越城院区肾脏病科持续优化透析诊疗体系，依托特色专科门诊、微创通路技术、智能化居家透析方案，覆盖青年职场人群、高龄失能老人、复杂血管条件患者等各类群体，以个体化精准透析治疗，为终末期肾病患者搭建安全长效的透析生命线，助力患者回归正常生活。