商报记者 曾润玥 通讯员 叶丽 张煜锌
每年6月最后一周为世界尿失禁周。不少女性将产后漏尿、盆腔脏器脱垂视作生育、衰老的正常现象，长期隐忍不愿就医，殊不知这是可干预、须治疗的盆底疾病。近日，浙江省立同德医院妇女保健科接诊了一对特殊祖孙，72岁奶奶与29岁孙女，被同种盆底问题困扰多年。
72岁黄奶奶早年多次顺产，彼时缺乏盆底养护意识。步入中年后，她频繁咳嗽漏尿、下腹坠胀，却一直默默硬扛。绝经后雌激素水平下降，盆底肌持续松弛退化，发展为重度盆腔脱垂，日常行走、活动都受严重影响。她无奈接受全子宫切除加阴道前后壁修补手术，脱垂问题得以解决，术后却遗留压力性尿失禁。
陪诊的29岁孙女顺产半年后，也出现大笑、咳嗽漏尿的同款症状。和奶奶聊天后她才知晓长辈多年难言的病痛，当即和奶奶一同就诊。所幸孙女仅为轻度压力性尿失禁、轻度盆底脱垂，定制无创康复方案搭配居家训练，一个疗程便基本痊愈；而奶奶病程长达数十年，盆底损伤严重，还需长期康复调理。
浙江省立同德医院妇女保健科主任金美媛介绍，压力性尿失禁是女性高发盆底问题，无需羞于启齿。临床数据显示，我国该病整体发病率23.2%，18至49岁年轻女性患病率13.1%，50至59岁中老年女性升至34.7%，但整体就诊率仅10.1%。病症拖延越久，轻症易发展为重度脏器脱垂，造成盆底不可逆损伤，最终只能依靠手术矫正。
金美媛介绍，诱发盆底损伤、尿失禁的因素主要分为三类，其中妊娠分娩是年轻产后女性发病的首要原因，孕期胎儿持续压迫拉伸盆底肌纤维，顺产过程还会直接撕裂盆底筋膜、损伤相关神经，大幅降低盆底支撑能力；其次女性绝经后雌激素快速衰退，盆底黏膜、肌肉、筋膜同步萎缩松弛，年轻时轻微的漏尿、坠胀症状会逐年加重；长期慢性咳嗽、顽固性便秘、频繁负重劳作、久坐久站以及肥胖等情况，会持续增加腹腔压力，反复冲击盆底组织，加速损伤并诱发或加重相关病症。
“尿失禁、盆腔脱垂遵循早干预、分级诊疗原则，分为保守治疗与手术治疗两大类。”金美媛指出，保守治疗是轻中度患者、备孕女性、不耐受手术人群的首选，分为基础、强化、辅助三类疗法。基础治疗以凯格尔运动和生活调整为主，坚持规范盆底肌训练3个月，可显著缓解轻症漏尿；同时减重、治疗咳喘便秘、减少负重，全程配合康复。
而强化物理治疗包含电刺激生物反馈、盆底磁刺激、盆底射频。电刺激修复盆底神经，仪器引导纠正错误发力习惯；磁刺激可激活深层盆底肌群；射频通过热效应催生胶原蛋白，修复松弛韧带，三者搭配能缩短康复周期。此外，辅助治疗可按需选用抗失禁子宫托、阴道局部雌激素，电针、中药等中医手段也能辅助改善不适。
手术治疗则针对重度脱垂、重度尿失禁，保守康复无效且严重影响生活的人群。临床金标准方案为尿道中段吊带术联合盆底重建手术，可同步解决脱垂与漏尿；耻骨后膀胱尿道悬吊术为备选腹腔镜术式。