商报记者 曾润玥 通讯员 朱韵熙 丘华琛
受凉后咳嗽咳痰、高烧不退，胸部CT提示肺部感染，出现这类症状，多数人都会判定为普通肺炎。但临床上有部分患者接受常规抗感染治疗后，病情迟迟不见好转，真正病因其实是一种擅长伪装的罕见炎症性血管病。
常规治疗不见效，细致检查揪出真凶
不久前，72岁的张阿姨（化名）受凉后突发阵发性咳嗽，伴随咳黄痰、高烧，体温最高达到39℃。她自行服用头孢类药物后，症状没有任何缓解，到当地医院接受抗生素治疗，病情依旧没有起色。无奈之下，张阿姨来到杭州师范大学附属医院呼吸与危重症医学科，向吕群主任医师求助。
结合症状与影像检查结果，门诊初步诊断为社区获得性肺炎（CAP）。但一系列化验指标，让医护人员发现了诸多异常。血常规显示，张阿姨体内嗜酸性粒细胞占比远超正常范围，高敏C反应蛋白同步升高；同时鼻窦检查查出上颌窦、筛窦炎症，肺功能检测则提示中度通气功能障碍与弥散功能下降。
为明确病因，吕群团队开展了多项鉴别检查，首先排除了寄生虫感染的可能性。支气管镜肺泡灌洗虽检出少量条件致病菌，但降钙素原指标正常，证明这类细菌只是正常定植，并非致病根源。综合各项检查特征，吕群最终确诊，张阿姨患上了嗜酸性肉芽肿性多血管炎，同时合并慢性鼻窦炎。
明确诊断后，考虑到张阿姨处于疾病活动期且未发展为重症，医护人员先使用糖皮质激素开展治疗。经过五天的系统治疗，她的病情趋于稳定，转为口服药物居家休养。出院后，张阿姨因担心激素存在副作用，私自减少服药剂量，没过多久便再次高烧至39.5℃，病情出现反复。针对这一情况，吕群团队调整治疗方案，采用糖皮质激素联合靶向生物制剂进行综合治疗，精准抑制异常活化的嗜酸性粒细胞，从根源控制病情。一个月后，张阿姨各项化验指标全部恢复正常，肺部病灶逐步吸收，不适症状彻底消失。
该病会分阶段“伪装”，有信号要警惕
吕群介绍，嗜酸性肉芽肿性多血管炎是一种全身性罕见血管炎，典型特征为血液中嗜酸性粒细胞异常增多，病灶可侵袭全身多个器官，耳鼻喉、肺部是高发受累部位，皮肤、神经、心脏、肾脏也可能受到牵连。该病分为三个发展阶段，也是造成长期漏诊、误诊的主要原因。
“疾病初期主要表现为过敏性鼻炎、鼻窦炎、哮喘，症状和普通呼吸道疾病高度重合，这个阶段可能持续数年；发展到第二阶段，患者嗜酸细胞数值大幅升高，肺部、消化道相继受损，胸部影像表现与肺炎十分接近，极易混淆；进入晚期血管炎阶段后，患者会出现皮肤紫癜、肢体麻木等症状，还可能造成心、肾损伤，致残风险大幅提升。”吕群说。由于与肺炎症状高度相似，该病漏诊率居高不下，从出现不适到明确诊断，患者平均要等待4.4年。
“咳嗽、发热、肺部阴影不等于普通肺炎。如果抗感染治疗效果不佳，同时伴有常年鼻炎、哮喘，或是检查发现嗜酸性粒细胞数值偏高，一定要及时排查相关血管炎问题。”吕群提醒，嗜酸性肉芽肿性多血管炎并非不治之症，早期规范治疗能有效保护脏器功能，绝大多数患者可以正常生活。同时确诊的患者务必遵医嘱按时用药，切勿自行减药、停药，避免病情复发加重。