商报记者 王然 通讯员 张冰清
在今年的春季体检高峰中，颈动脉超声成了很多人的必查项，拿到自己的体检报告，看到新增的“颈动脉斑块”一词陷入焦虑，再结合年初至今接二连三的知名人士猝死的报道，不少人忍不住联想——“我血管是不是堵住了”“是不是随时会中风”“这斑块能不能消掉”……
全球疾病负担（GBD）研究显示：世界心血管疾病（CVD）的人数从1990年的2.71亿增加至2019年的5.23亿，其导致的死亡人数占全球死亡人数的1/3，引发CVD的主要因素就是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化的呈现形式就是人所共知的斑块。更值得警惕的是，曾经被视作“老年病”的动脉粥样硬化，如今正以惊人的速度向35—50岁中青年人群蔓延，成为缺血性脑卒中与冠心病最隐蔽，也最危险的诱因之一。
血管“老年斑”： 60岁以上人群颈动脉斑块检出率超80%
斑块，即动脉粥样硬化斑块，是动脉血管壁内层镶嵌的一些黄白色的、质地类似粥状的块状物。就像水管壁上附着的水垢，斑块就是血管壁上的“水垢”。
浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称“浙大邵逸夫医院”）心内科赵炎波副主任医师指出：“斑块其实很常见。据统计，我国40岁以上人群中，颈动脉斑块的检出率超过40%；60岁以上的人群，这个数字更是超过80%。可以这么说，它相当于长在血管里的‘老年斑’，上了年纪的人基本都会得。”
斑块具体是怎样形成的？赵炎波解释，血管壁本身是光滑的，随着年龄的增长，异常的血脂、血压、血糖以及烟酒等不良嗜好会导致血管弹性变差，血液流动对血管壁的撞击增强。久而久之，血管壁就会被撞出“伤口”，也就是血管内皮受损。
这时血液中的低密度脂蛋白（LDL）胆固醇受一些因子刺激被氧化后卡在血管壁伤口处，它会被巨噬细胞吞噬形成大量泡沫细胞。然后，血管平滑肌分泌纤维覆盖泡沫细胞形成纤维帽，它就像一顶帽子扣在泡沫细胞上面使其缺氧坏死，这时粥样斑块就形成了，让动脉血管变狭窄。因此它也是心血管疾病发生最早的危险信号。
斑块可能会出现在任何身体部位的血管中。其中，颈动脉是动脉粥样硬化的好发部位。颈动脉处于颈部浅层组织中，距离皮肤表面1-2厘米，超声检查时最方便可及，颈动脉斑块往往能够较早被明显发现。在我国，约1/3的成年人检出有颈动脉斑块，且男性患病率高于女性。
斑块“年轻化”： 因为这些日常危险因素没有控制好
正常来说，出现斑块是人体衰老的一种自然生理现象。但现如今，越来越多二三十岁的年轻人未老先衰——“提前”长斑块。
小周是一名专职司机，在一次常规体检中查出有颈动脉斑块，当时他刚过30岁。初次检出，比较警惕，小周前往专科门诊咨询。进一步完善检查发现，他的体重指数（BMI）超过30，属于肥胖，已患有高脂血症；同时存在血压偏高、睡眠呼吸暂停低通气的情况；因为职业的关系长期久坐，还有抽烟的习惯。医生提醒他，一定要坚持规律服药降低胆固醇，并严格戒烟、积极减重，调整生活方式，这样斑块有“逆转”的可能性。
一开始，小周能遵医嘱控制疾病进展的危险因素。但因为长“斑”确实不痛不痒，渐渐地他便不那么自律了，药想起来才吃、烟更是没戒成，更别说减重和运动了。33岁时，小周突发心梗，被送到浙大邵逸夫医院救治，急诊冠脉造影显示心脏的3根主要血管都堵塞了，其中右冠状动脉急性闭塞，另外，左冠状动脉前降支和回旋支则是慢性完全闭塞。因送医及时，他的命是保住了，但接下来的康复和预防复发，小周还有很长的一段路要走。
“门诊中，像小周这样年轻的患者不在少数，每年甚至都会遇到多例20多岁就血管重度狭窄的患者。因为没有控制好相关危险因素，而引发了更为严重的后果。”赵炎波表示，除去年龄，缺乏运动、吸烟、喝酒、高血脂、高血压、糖尿病、肥胖等因素都会让血管提前老化，并导致斑块的形成，进而增加心脑血管疾病的发生风险。
读懂报告单：
危不危险要看斑块的特征
一部分人对斑块不够重视，还有一些人则谈“斑”色变，忍不住“脑补”中风、心梗等致命后果，陷入无尽的恐惧和过度检查、治疗的误区。赵炎波明确指出，斑块一般分两种，不稳定性斑块和稳定性斑块。绝大多数斑块是相对稳定的，可以带“斑”生活，基本不影响预期寿命。真正需要警惕的，是那些具有“危险特征”的不稳定斑块。
赵炎波提醒，如果检查报告单上出现了下面这些字眼，代表着你的血管里埋下了一颗“定时炸弹”，需积极干预——
●“低回声”或“软斑块”：这是风险最高的字眼。低回声意味着这个斑块像一个“皮薄馅大”的汤包，里面充满了油脂，外面只有一层薄薄的包膜。这种斑块非常容易破裂，一旦破裂，里面的脂质暴露在血液中，会迅速形成血栓。
● “混合回声”：这意味着斑块里既有硬的部分，也有软的部分。这种斑块的性质不稳定，随时可能因为血压波动或情绪激动而发生破裂。
●“不规则”或“溃疡形成”：如果斑块表面凹凸不平，甚至已经出现了溃疡，说明斑块已经开始破损脱落了。这就像河道里的泥沙已经开始松动，随时会塌方。这是极度危险的信号。
●“狭窄程度超过50%”：即便斑块是硬的，但如果它太大了，把血管堵住了一半以上，那就会导致大脑供血不足，引发头晕、一过性失明等症状。这种情况下，单纯靠生活干预已经不够了，必须药物甚至手术介入。
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