商报记者 江晓微 通讯员 吴培悦
使用网红减肥药“替尔泊肽”后的半年时间里，体重从160斤减到90斤，减重70斤——这样极端的减重速度，让年轻女子陷入一场“代谢风暴”，险些危及生命。
近日，林女士（化名）被家人搀扶进浙江绿城心血管病医院急诊医学科。她面色苍白，虚弱得几乎说不出话。“说是浑身都疼，特别是头疼。吐了好几回，黄黄的胆汁都吐出来了。”家人代为描述着病情。
经过快速的生化和血气分析检查，各项数值的异常都表明是饥饿导致的酮症酸中毒！
原来，大约半年前，林女士为了快速减重，开始自行皮下注射替尔泊肽——一种近年来备受关注的减重药物。
在药物作用下，她的饮食量锐减，体重也随之迅速下降，迅速减重70斤。2个月前，她在没有医生指导的情况下，又把替尔泊肽注射量增加到7.5mg。这下子，食欲彻底消失了，每天只能吃一两口饭菜外加一杯咖啡。
临床营养科主任医师吴妍解释，正常情况下，身体靠葡萄糖供能；当糖分摄入不足时，肝脏会分解脂肪产生酮体。少量酮体可以被身体代谢掉，但在药物影响下，林女士每日热量摄入极低，悄然触发了身体的“饥饿模式”——立即启动脂肪大规模分解，大量酮体涌入血液，酿成急性饥饿性酮症酸中毒。
饥饿性酮症酸中毒的轻症患者可无明显特异性症状，仅表现为血酮增高、尿酮阳性，部分患者可能出现非特异性的乏力、疲倦、头晕、食欲不振等。随着病情进展，患者常出现更明显的症状，包括消化系统症状如食欲不振、恶心、呕吐，少数病人可有腹痛，全身症状如显著的四肢无力、疲乏，以及因酸中毒代偿或脱水导致的头痛、口渴、尿多等。若病情进一步加重，酮体大量堆积导致代谢性酸中毒，可出现特征性的深大呼吸（库斯莫尔呼吸）、呼气有烂苹果味，严重者可出现意识障碍，如嗜睡、意识模糊、昏迷。
在帮助林女士解除危象后，内分泌团队持续为林女士补液纠正脱水，恢复肾脏排泄酮体的能力，补充外源性葡萄糖，告诉身体“有能量了，别再烧脂肪了”。经过积极治疗，林女士的酮体水平逐步下降，酸中毒纠正，恶心呕吐等症状明显缓解。
随后，吴妍还开了一张特殊处方：“最重要的是深入沟通，帮助她建立科学减重观念。后续我们建议她到营养门诊或体重管理门诊随访。”
吴妍指出，替尔泊肽等GLP-1类药物通过抑制食欲、延缓胃排空来帮助减重。但这绝不意味着可以“不进食”，极端节食不仅会导致酮症酸中毒，还会引发肌肉流失、电解质紊乱、胆结石、营养不良等一系列问题。
服用药物的过程中应保证基础营养摄入，而且用药的剂量应当经过医生或药师的评估与指导，千万不要自行随意加减，其间定期监测血糖、酮体、肝肾功能等指标，如出现恶心呕吐、乏力、口干、呼吸急促、精神萎靡等症状，及时就医。