李之印主任医师在手术中
商报记者 曾润玥 通讯员 朱韵熙 丘华琛
萧山的王先生（化名）被反复的呕血、黑便困扰半年之久，他辗转前往多家医院，做了胃镜、肠镜、胶囊内镜甚至血管造影等多项检查，却始终无法锁定出血点。专家先后怀疑肿瘤、血管畸形、罕见病等病因，对症治疗后，出血症状仍反复发作，这让王先生和家人陷入了绝望。就在一筹莫展之际，有医生提醒，或许可以尝试更精细的内镜检查，这一建议为王先生带来了新的希望。
反复出血面临“无解”困局
“超精细内镜”撕开肠道“伪装”
抱着最后一丝希望，王先生来到杭州师范大学附属医院，消化内科李之印主任医师接诊了这位疑难患者。在详细问诊后，李之印主任医师仔细梳理、研究了王先生此前在各大医院的所有检查报告和诊疗记录，一个极易被忽略的细节引起了他的注意：王先生的出血症状，大多发生在肠道蠕动的过程中。结合多年的临床诊疗经验，李之印主任医师做出了关键推测：常规内镜检查多为静态观察，难以捕捉到这种动态出现的病变，出血点大概率藏在肠道黏膜皱襞的深处，被折叠的肠壁所掩盖，这才让多次检查都扑了空。
为了验证这一猜想，李之印决定为王先生实施超精细内镜检查。检查在麻醉状态下进行，李之印缓慢推进内镜，全程保持高度专注，耐心地对肠道进行充气、冲洗，不断调整内镜的观察角度，不放过任何一个细微的角落，一点点拨开肠道的“伪装”，逐步排查潜在的出血部位。功夫不负有心人，最终在一段大肠的黏膜皱襞深处，他发现了一根蚯蚓状的曲张血管——正是这根隐藏的血管，在肠道蠕动时受到挤压发生破裂，才导致了王先生半年来反复不止的消化道出血。
找到病因后，精准治疗成为关键。这根曲张血管位于黏膜下，位置较深，且周围分布着细小的分支血管，对治疗操作的精准度要求极高。为此，李之印决定采用硬化剂注入疗法，通过内镜将硬化剂精准注入病变血管，使其闭塞达到止血效果。
“针尖艺术”一招制敌
反复出血终于得到控制
手术当天，李之印屏息凝神，在内镜下展开了精准的“针尖艺术”，每一个操作都稳而有序。他先将硬化剂精准稀释至适宜浓度，再通过极细的专用注射针，将药物缓慢、平稳地注入目标血管。随着硬化剂在血管内逐步扩散，原本曲张的血管慢慢开始萎缩、闭合，整个手术历时近一个小时，最终顺利完成。
“事实上，王先生遭遇的不明原因消化道出血，是临床消化科诊疗中一块名副其实的‘硬骨头’。”李之印介绍，这类病症指患者有反复或持续的消化道出血表现，但经过常规胃镜、结肠镜检查后，仍无法明确具体病因，约占所有消化道出血病例的5%-10%。而这类出血之所以难以被发现，核心原因在于病灶的“隐蔽性”：有的病灶藏在黏膜皱襞深处，仅在肠道蠕动时短暂暴露；有的位于常规内镜难以企及的小肠区域；还有的是血管畸形、静脉曲张等结构异常，在非出血期几乎没有明显特征，极易被忽略。
“针对这类疑难病例，杭州师范大学附属医院消化内科积累了丰富的诊疗经验。”李之印表示，科室常规开展超精细内镜、胶囊内镜、小肠镜及血管介入等多项检查手段，还建立了从无创到微创的阶梯式排查路径，能为不同类型的疑难消化道出血患者制定个性化诊疗方案。