商报记者 王然 通讯员 李文芳 张冰清
“不仅保住了命，还收获这么好的治疗效果，当初想都不敢想！”最近，前来浙江大学医学院附属邵逸夫医院复查的鼻咽癌患者高先生（化名）既感慨又感激。去年，浙大邵逸夫医院耳鼻咽喉头颈外科肖芒主任医师团队成功为他清除了放射性颅底坏死骨组织，完成一例极高难度手术。坏死区域紧贴着颅内最重要的供血动脉，手术刀距离颈内动脉只有不到半毫米的距离，任何轻微的偏差，都可能导致灾难性的大出血。
解剖禁区，坏死骨组织紧贴颈内动脉
2025年3月，65岁的高先生因剧烈头痛前来医院就诊。11年前，他因鼻咽癌接受了根治性放疗，如今却面临一种更危险的并发症——放射性颅底骨坏死。影像学检查显示：坏死的骨组织直接侵犯并包裹着颈内动脉。颈内动脉是大脑最重要的供血血管之一，一旦损伤，将导致大出血、脑缺血甚至死亡。
这种情况在临床上极为罕见且危险，坏死组织与动脉壁粘连紧密，清除时需要毫米级的精准控制。放射性骨坏死本身就会导致组织脆弱、血供差，而颈内动脉区域又是颅底最复杂的解剖区域之一，神经血管密集，操作空间极其有限。
摆在医疗团队面前的是艰难的选择：手术，风险极高；但不手术，坏死组织将继续进展，可能导致颈内动脉破裂、颅内感染，同样危及生命。
坏死的骨组织就像定时炸弹，会持续释放炎症因子，侵蚀周围健康组织，最终可能侵蚀动脉壁，导致致命性出血。医疗团队进行了头颅三维影像重建，精确测量了坏死区域与颈内动脉的关系。结果显示，最危险区域的安全操作空间不足5毫米。
“坏死区域达到颈内动脉咽旁段，深度接近硬脑膜，高度超过鼻咽进入口咽，属于高危复杂缺损。”肖芒指出。经过多学科会诊和与家属的充分沟通，团队最终决定：挑战这一高难度手术，为患者争取生存机会。
毫米级操作，“钢丝上跳舞”5小时
团队采用了导航联合内镜的双重引导技术，确保操作的精准性。
手术中最关键的一步是分离坏死骨组织与颈内动脉。“我们使用了超高清内镜和导航系统，每一毫米的推进都需要极度谨慎。”肖芒说。
手术团队采取分块切除、逐步分离的策略，先处理远离动脉的区域，最后处理最危险的部分。整个过程中，麻醉团队实时监测患者血压和血流，确保脑部供血稳定。
在最危险的5分钟里，手术室安静得能听到仪器滴答声。肖芒用特制颅底器械将最后一片坏死组织从动脉壁上分离。清理后，颈内动脉裸露但保持完整。当坏死骨被完整移除、颈内动脉完好无损时，手术团队终于松了一口气。
紧接着，肖芒利用游离股外侧筋膜瓣为患者进行颅底重建，通过首创的经唇龈沟—翼突—鼻底隧道，将皮瓣血管蒂和颈部血管进行吻合。历时5小时，这一极高难度手术顺利完成。术后10个月的随访显示，高先生恢复良好，颅底上皮化完全，无坏死复发迹象。而且他摆脱了头痛和恶臭，重新获得了正常的生活质量。
“游离股外侧筋膜瓣不仅解决了即刻的覆盖问题，更重要的是为颅底提供了长期稳定的软组织保护。”肖芒总结，“它有效隔离了鼻咽腔与颅内，预防感染和再坏死，这是传统修复方法难以达到的效果。”
截至目前，浙大邵逸夫医院已为40余例同类鼻咽癌患者完成手术治疗，为饱受放射性骨坏死困扰的鼻咽癌患者重新点亮生命的希望。