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商报记者 江晓微 通讯员 郑莎
“我一直以为自己只是肚子大点儿，没想到内脏脂肪都快把血管堵死了。” 在浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）内分泌科主任医师贺晓鸣的门诊，52岁的张先生看着检查报告，后悔不已。
肚子大别轻视
可能是内脏脂肪超标
半年前，张先生因头晕乏力、活动后心悸到院就诊。进门时他挺着的“将军肚”特别显眼，张先生身高172cm，体重104公斤，体重指数（BMI）高达35.1，属于重度肥胖范畴。尤其是他的腰围达到120cm，腰臀比1.34，远超男性1.0的警戒线。
在科室配备的国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）诊疗一体机上，张先生接受了内脏脂肪测量和动脉硬化检测。这台设备集多种无创检测功能于一身，能够在短短5分钟内完成多项代谢风险评估。整个检测过程无痛无创，无任何辐射风险，结果立等可取。
检测结果让张先生大吃一惊：他的内脏脂肪面积高达268cm2，而正常值应低于100cm2，整整超标近三倍！ 这意味着，大量内脏脂肪正包裹着他的肝脏、胰腺和肠系膜，持续制造炎症，悄然破坏着他的血管健康。动脉硬化检测进一步证实了这一点。
“这是典型的‘危险型腹型肥胖’。” 贺晓鸣指着报告解释，“内脏脂肪不是‘安静’的，它是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的‘发动机’。内脏脂肪会同时启动五条破坏通路——释放持续炎症因子、加重胰岛素抵抗、升高血压、引发血脂紊乱、损伤血管内皮。血管随之发生弹性下降、狭窄、斑块形成，最终有可能导致心肌梗死、脑卒中等严重后果。”
事实上，张先生的身体早已发出危险信号：弯腰系鞋带需要憋气、上两层楼就气喘心慌、午后极度困倦、夜间鼾声严重……检查还发现，他存在中重度脂肪肝，血压155/98mmHg，甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇均升高，空腹血糖接近糖尿病前期。这已经属于典型的高ASCVD风险人群。
贺晓鸣指出，若内脏脂肪维持在268cm2，未来5至10年发生心脑血管事件的风险将显著升高。
中西医结合干预减重
有效改善血管功能
针对张先生的情况，贺晓鸣为其制定了一套个性化的综合干预方案：首先是医学营养治疗，由内分泌科营养师根据代谢特点制定限能量平衡膳食方案；其次是运动处方，结合关节情况建议每周5次中等强度有氧运动；同时辅以中医药调理，采用平肝潜阳、化痰祛湿的中药方剂改善体质。
令张先生欣喜的是，坚持3个月后，他的体重降至89公斤，腰围减至102cm，内脏脂肪面积降至158cm2，血压恢复至130/80mmHg左右，血脂指标明显改善。
更关键的是，复查动脉硬化检测显示，他的血管弹性参数较前明显好转。“减掉的不是体重，而是未来的风险。”张先生感慨。
如何判断自己内脏脂肪是否超标呢？可三步方法自测：
第一步：看外形
站立，双脚分开25cm—30cm，拿出卷尺在肚脐水平位置绕腰一周测量，呼气末读数（不要吸气收腹）。
危险警戒线：男性腰围 ≥90cm（约2尺7），女性腰围 ≥85cm（约2尺5）。
第二步：看体型
1.站在镜子前观察自己的体型
如果是苹果型身材（中心性肥胖），脂肪主要堆积在腹部，四肢相对较细，这是内脏脂肪的典型特征；如果是梨形身材，脂肪主要堆积在臀部和大腿，主要是皮下脂肪，则健康风险相对较低。
2.简单判断法： 如果“肚子先胖”而不是“全身均匀发胖”，内脏脂肪超标风险更高。
第三步：看症状
1.日常活动信号：弯腰系鞋带需要憋气或觉得困难、上两层楼就气喘吁吁心慌、白天（尤其是午饭后）极度困倦、晚上睡觉鼾声很响，有呼吸暂停症状。
2.健康指标信号：体检发现脂肪肝（中重度更危险）、血压偏高、血脂异常、血糖偏高、尿酸偏高、有糖尿病、高血压、心脑血管病家族。