王伟东 浙江中医药大学附属第二医院 骨伤一科主任医师
膝盖疼
无法下地行走
膝内翻内侧关节间隙小
戴护膝
绷脚
商报记者 江晓微 通讯员 郑莎 沈笑驰
手绘 盛菲菲
冬天的寒意，总是悄悄渗入骨骼与关节，在浙江中医药大学附属第二医院（浙江省新华医院）骨科门诊，近期因关节疼痛前来求医的患者数量显著增加，其中超过半数都与关节炎有关。90岁高龄的钱奶奶，便是这冬日关节疼痛大军中的一员。
天寒加重关节痛 高龄老人成功换膝再迈步
十多年前，钱奶奶开始出现双膝关节疼痛，早晨起床时关节僵硬，活动后才能慢慢缓解。她曾多次就医，通过口服药物和外用药膏进行对症治疗，但关节疼痛仍反复发作，始终未能根治，随着时间推移，疼痛逐渐加剧，日常行走变得越来越困难，晚年生活的质量大打折扣。
直到上个月，受寒冷天气影响，钱奶奶的左膝关节疼痛突然加重，几乎到了无法忍受的地步，在家人的陪伴下，她来到浙江省新华医院骨科就诊。经过详细拍片检查，医生发现钱奶奶存在明显的膝内翻畸形，两侧膝关节的外侧间隙相对正常，但内侧因长期承受全身重量压迫，关节间隙已严重狭窄，软骨磨损明显，同时还伴有骨刺形成。当关节在活动时就像是“鞋底破损，脚直接在粗糙地面上拖行”一样，最终，钱奶奶被诊断为膝骨关节炎，分级达到KL4级（国际上常用KL作为膝骨关节炎的分级，通常分为0—4级，4级是膝骨关节炎中最严重的阶段）。
“对于早期的关节炎患者，通常可以通过理疗和药物治疗来缓解症状，延缓疾病进展。然而一旦病情发展到后期，关节严重磨损变形，人工全膝关节置换手术就成为最有效的解决方案。” 骨伤一科主任医师王伟东解释道。
他特别指出，膝关节置换手术的最佳年龄通常在65至70岁之间，这个年龄段的患者身体耐受性相对较好，术后恢复快，且人工关节有较大可能终身使用，如果错过这个时期，随着年龄增长，手术风险会显著上升。
“但这并不意味着高龄老人就完全不适合手术。”王伟东补充道，只是高龄患者往往伴有多种基础疾病，免疫功能相对较弱，术后并发症风险较高，恢复期也更长。面对钱奶奶这样90岁高龄的患者，医疗团队需要更加周全的考虑。
为此，王伟东团队联合麻醉科、呼吸科、康复科、营养科等进行MDT多学科会诊，全面评估手术风险与获益。基于患者改善生活质量的强烈愿望和家属的支持，团队最终决定为钱奶奶实施膝关节置换手术，从术前营养支持、麻醉方案制定，到术中的体温与疼痛管理，再到术后的康复训练和营养调整，每一步都经过精心规划，力求将年龄带来的风险降至最低。
令人欣慰的是，手术非常成功，术后第二天，钱奶奶就能在辅助下下床行走。如今她正在医院进行系统康复训练，身体状况平稳，已进入与人工关节的磨合适应期。她每天按照康复医生的指导，进行针对性的功能锻炼。“想不到我这么大年纪了，还能重新下地行走，这真是个惊喜，我要更努力地锻炼才行！”钱奶奶兴奋地表示。
关节炎可防可治 科学护关节安享晚年
“面对关节炎这一常见老年疾病，现代医学已经积累了相当丰富的诊疗经验，关键在于早发现、早干预，选择适合自己的治疗方案，即便年事已高，也能通过科学治疗重获行动自由，享受高质量的晚年生活。”王伟东表示。
那么，骨关节炎究竟是一种什么样的疾病？王伟东解释道，这是一种以关节软骨退行性变，关节间隙狭窄、软骨下骨硬化和骨赘增生为特征的慢性关节疾病。以膝关节为例，其发生常与多种因素有关，先天性的膝关节内翻或外翻畸形、长期从事重体力劳动、关节曾受外伤以及过度运动造成的关节劳损等。
“此外，寒冷的天气对膝关节也有不容忽视的影响。”王伟东介绍，由于膝关节表面的皮肉层相对较薄，保暖性较差，容易受到冷空气刺激，导致血管收缩、血液循环减缓，关节滑液分泌减少，从而加剧疼痛和僵硬感，这也就是为什么冬季关节炎患者明显增多的原因。
在治疗方面，除了手术，物理治疗和康复手段也起着重要作用。包括热敷、电疗、超声波、推拿按摩等物理疗法，可以缓解疼痛、减轻炎症；而针对性的康复训练则能增强关节周围肌肉力量，改善关节稳定性，延缓疾病进展。
保护关节健康应从日常细节做起，对于有关节炎的患者，王伟东建议：
1.防寒保暖是关键，尤其在冬季或气温骤降时，要及时增添衣物，必要时佩戴护膝、使用手杖等防护用品，避免关节直接受凉；
2.保持合理体重，减轻膝关节、髋关节等负重关节的压力，能够有效延缓关节磨损；
3.运动应讲究科学合理，建议选择游泳、慢走、骑自行车等低冲击性运动，避免长时间爬山、爬楼梯、深蹲等加重关节负荷的活动；
4.注意劳逸结合，避免同一姿势保持过久，适时绷腿活动关节、拉伸肌肉。如果已出现关节疼痛、肿胀、僵硬或活动受限等症状，应及早就医、明确诊断，接受规范治疗，切勿自行用药或盲目按摩，以免延误病情、加重损伤。