商报记者 王然 通讯员 李文芳 张冰清
去年秋，一则来自绍兴的线上求助信息，传递至浙江大学医学院附属邵逸夫医院（下简称浙大邵逸夫医院）转化医学科/研究型病房。患者家属通过互联网医院焦急求助：“母亲刚被确诊胰腺癌肝转移，更雪上加霜的是并发肺动脉栓塞，胸闷气急需持续吸氧，当地医生告知病情危重，预后可能不乐观”。这份跨越屏幕的焦灼期盼，深深牵动着刘楠副主任医师的心。面对这样的双重危重病例，她扛起责任，接下了这场关乎生命存续的艰难救治使命。
精准研判，在绝境中劈开治疗通路
屏幕这一端，刘楠仔细阅读病历资料和影像报告。胰腺癌肝转移合并肺栓塞，意味着治疗窗口极其狭窄，每一步都是如履薄冰。不过，她敏锐地察觉到救治机会：患者约60岁，体能状态并未全面崩溃，血化验显示骨髓功能与肝肾功能仍保持稳定；同时，患者家属治疗意愿强烈。基于这些因素，刘楠认为他尚可尝试个体化综合治疗。
“肺栓塞必须优先处理，否则任何抗肿瘤治疗都可能带来致命风险；并且，肿瘤病情也不容拖延。”刘楠结合最新循证依据，为患者量身定制了“三步走”救治路径——
第一步，继续抗凝治疗，并密切监测呼吸与氧合情况，为后续治疗创造最起码的安全条件；第二步，患者鼻导管吸氧下氧合稳定，符合转运条件，建议尽快转至浙大邵逸夫医院，开展全身系统评估，重点排查特定基因突变或生物标志物，为精准治疗寻找靶点；第三步，发起MDT会诊，整合转化医学科、肝胆胰外科、放射科、呼吸与危重症医学科、介入科等多领域力量，制定兼顾安全与疗效的个性化方案。
次日，患者通过120急救车转运至浙大邵逸夫医院。在刘楠的牵头下，多学科团队迅速会诊，最终明确患者属于低危肺栓塞，且栓塞范围局限于肺动脉分支，暂时无需更激进的介入或溶栓处理。经过五天规范化的抗凝与氧疗，患者的胸闷气急症状已明显好转，指脉氧饱和度也稳定回升至98%。生命体征的平稳，为后续治疗打开了关键窗口。
靶向攻坚，为晚期肿瘤患者点亮希望
生命体征稳定后，核心难题随之而来 —— 如何安全有效地启动抗肿瘤治疗？肝胆胰外科沈吉良副主任医师、陈鸣宇主治医师，放射科何杰副主任医师共同审阅了患者的腹部CT影像。影像提示，胰腺肿瘤位于体尾部，已伴肝脏、脾脏、肾脏及肾上腺多发转移，整体肿瘤负荷较重。多学科团队评估，一致认为患者目前暂无根治性手术机会，全身性化疗成为主要治疗方向。
综合患者体能状态（PS评分2分）、肝肾功能基本正常、骨髓储备良好等情况，刘楠再次制定了系统治疗的“三步走”策略——选择相对温和但有效的吉西他滨单药启动治疗，同步加强强力止吐、充足水化、血常规密切监测等支持治疗；安排对肝转移灶进行二代基因测序（NGS），找到相应获益的治疗靶点，在化疗基础上，联合或序贯使用免疫检查点抑制剂、PARP抑制剂等，从而显著延长有效治疗时间；每两个治疗周期后，通过 CT/MRI 影像学检查及 CA19-9 等肿瘤标志物检测评估疗效。若全身治疗有效，肝转移灶缩小或减少，及时邀请介入科、放疗科，对残余病灶进行消融或放疗等局部处理，最大程度减轻肿瘤负荷，改善预后。
幸运的是，经过规范化的抗凝与支持治疗，患者的胸闷气急症状完全缓解，顺利脱离吸氧，体能状态也得到明显改善。
刘楠表示，胰腺癌素有“癌中之王”的称号，当它与凶险的肺栓塞狭路相逢，传统治疗几乎陷入绝境。这个成功救治案例彰显了，依托快速响应的MDT模式，融合转化医学与精准医疗理念，有机会为危重患者抢出生命“时间窗”。