王展怀 浙江大学医学院附属第二医院大肠外科副主任医师
慢性基础疾病
大肠癌
高脂肪食物 腌制食物
便秘
商报记者 曾润玥 通讯员 方序 陈丹 手绘 章丹丹
如今，人们的寿命不断延长，患肠癌的高龄老人数量也日益增多。外科手术是治疗肠癌的重要手段，然而高龄老人肠道功能欠佳、恢复速度慢，还常伴有高血压、冠心病、脑梗塞等多种慢性基础疾病，这些都给手术增添了诸多风险。
面对这种情况，高龄的肠癌患者究竟该坚持手术治疗，还是无奈选择放弃呢？浙江大学医学院附属第二医院大肠外科王展怀副主任医师给出了答案：年龄并非手术的绝对阻碍，全面、个体化的评估至关重要，而且大肠癌创新术式也为高龄肠癌患者的治疗带来新的契机。
高龄不是手术绝对禁忌 关键在于全面、个体化的评估
来自温州的李大爷（化名），在迈入90岁鲐背之年后，身体出现了异常状况。近两个月，子女们发现老人身形日渐消瘦，还伴有排黑便的症状。察觉到异样后，子女们立刻带着李大爷前往当地医院就诊。经腹部CT、肠镜及病理等一系列检查，李大爷被确诊患上“结肠癌”。由于李大爷年事已高，同时还患有多种基础性疾病，当地医院考虑到手术风险极高，并不建议他手术治疗。
但李大爷的家属并未放弃，他们带着老人辗转多地，最终来到浙大二院大肠外科，找到了王展怀副主任医师。在充分了解李大爷的病情和家属的治疗意愿后，手术团队决定为李大爷实施一种创新术式——腹腔镜下保留回盲部的微创右半结肠癌根治性切除术（LISH术）。这一术式严格遵循肿瘤根治原则，不仅能精准切除肿瘤，还能最大限度地保留必要器官和结构，有效减少手术创伤，实现患者的快速康复。值得一提的是，与传统右半结肠癌根治手术不同，LISH术保留了在常规手术中被切除的回盲部，极大地减少了对肠道功能的破坏，维护了肠道微生态，显著提高了患者术后的生活质量。
据了解，近两年王展怀医师及其团队已成功救治80岁以上老年结直肠肿瘤病例60余例，其中不乏多位90岁以上的高龄老人。对于高龄老人是否适合做手术，王展怀医师给出了专业建议：“年龄不应该成为手术的绝对限制因素，关键在于进行全面、个体化的评估，涵盖重要脏器功能、合并症、活动耐量、营养状态、认知功能及衰弱状态等多个方面；老年患者的围手术期管理离不开多学科团队的协作，外科、麻醉科、监护室、心血管内科、神经内科、营养科等多个学科需共同参与，确保患者从术前到术后都能得到最佳的医疗照护；此外，患者本人的意愿也至关重要，医生应与患者及家属充分沟通，避免因患者一时的恐惧或误解而错过手术治疗的机会。”
高龄老人预防大肠癌 饮食、运动、定期筛查缺一不可
那么，究竟是哪些因素诱发了老年人大肠癌呢？王展怀医师表示，不良饮食习惯首当其冲。很多老年人喜爱高脂肪食品、腌制食品，像甜点蛋糕、红烧肉、腌鱼、熏肉等，这类食物会促使肠道内胆汁酸分泌增加，对肠道黏膜造成刺激与损害。同时，老人往往存在水果蔬菜等膳食纤维摄入匮乏，致使肠道蠕动减缓，粪便在肠道内滞留时间延长，有害物质与肠黏膜的接触时间增多，患癌风险也随之攀升。此外，慢性肠道疾病也是重要诱因。例如结肠息肉在老年人群中较为常见，以结肠息肉中的腺瘤性息肉为例，若不及时治疗，癌变可能性很高。另外，遗传因素也不容忽视，家族中有直系亲属患大肠癌的老年人，发病风险明显增加。
“事实上，老年人大肠癌的症状表现往往有迹可循。排便习惯改变就是很重要的判断癌症症状之一，原本规律的排便变得不规律，便秘与腹泻交替出现。有的老人会突然便秘，且常规通便方法效果不佳；有的则频繁腹泻，大便不成形，排便次数增多，但排便量减少。大便性状也会发生改变，变细、变形，表面可能带有黏液、脓血。腹部隐痛、胀痛也较为常见，疼痛可为间歇性或持续性，还会伴有腹胀。随着病情发展，患者还会出现贫血、消瘦、乏力等全身症状。”王展怀医师说。
王展怀医师强调，高龄老人预防大肠癌，饮食、运动、定期筛查缺一不可。老年人应减少高脂肪油腻食物和腌制食品摄入，多吃新鲜蔬菜、水果、全谷类食物，控制糖、油、盐的摄入量，避免辛辣刺激食物。并且，定期体检同样关键，50岁以上人群应每年进行大便潜血试验，每5-10年进行结肠镜检查，高危人群检查频率需增加。适度运动也不可或缺，散步、太极拳等运动能促进肠道蠕动，增强免疫力，老年人每周应坚持至少150分钟运动。
“老年人一旦出现便血、腹胀等症状，一定要及时就医，排查患癌的可能性。此外，做到早发现、早诊断、早治疗，并长期保持健康的生活方式，能够有效提升老年患者的生活质量，延长生存时间 。”王展怀医师特别提醒。