C“三高”为主要干预的危险因素 超一半卒中患者与高血压有关

浙江省人民医院神经内科主任郭舜源指出，脑梗发生的危险因素包括不可干预危险因素和可干预危险因素。不可干预危险因素主要有年龄、性别、种族、遗传因素等；可干预的危险因素主要有高血压、缺乏规律的运动、肥胖、糖尿病、高脂血症、吸烟、饮酒等，过度的精神压力及抑郁、基础心脏疾病等。

其中，高血压是脑卒中的头号危险因素。有研究显示，高血压及其后果与50%以上的缺血性脑卒中和70%的出血性脑卒中有关。患高血压的青年病人，脑卒中发生率是无高血压人的6.6倍。

高血压对脑血管的影响是一个循序渐进的过程，涉及到多种机制——

血管僵硬度增加：高血压会让血管失去弹性，变得僵硬，失去弹性。这样的血管在面对血液的冲击时就会更加脆弱，更容易受损，内皮受损可能逐渐形成血栓，也有可能血管直接破裂导致脑出血。

血压波动对脑血管的伤害：研究表明，血压波动较大的患者发生脑卒中的风险是波动较小患者的两倍以上。这种不稳定的血压状态，会让脑血管在短时间内经历巨大的压力变化，容易导致血管破裂或阻塞。

脑小血管病的隐形威胁：高血压会导致血管壁增厚、管腔变窄，进而形成脑白质高信号（MRI检查中常见）。这些改变虽然不一定有明显症状，但却是脑卒中发生的温床，尤其是腔隙性脑梗死和脑出血的主要原因。

血流调节功能受损：我们的大脑有一项重要的自我保护功能——自动调节脑血流，即在血压波动时维持脑供血稳定。但长期高血压会打破这种平衡，让脑血流在血压升高时过度灌注或在血压降低时供血不足，进一步增加脑卒中的风险。

短期高血压的急性影响：有些人可能会经历血压的突然飙升，比如在剧烈情绪波动或身体过度劳累时。这种急性血压升高会直接导致脑小血管的破裂或闭塞，尤其是导致深部脑出血和腔隙性梗死的高危因素。

而冬季是卒中复发高峰期。因为气温低，人体受到寒冷刺激后血管收缩，血液循环的外周阻力增大，左心室和脑部负荷加重，引起血压升高，促进血栓形成，或使原本脆弱的脑血管破裂而引起脑出血。而血流速度下降或者血流整体总量下降，就会极大增加脑梗的风险。

D 救治时间窗已从6小时扩展到24小时 超过时限死亡率和致残率将剧增

目前，对于脑梗的主要治疗方式有溶栓治疗和动脉取栓治疗两种，以往溶栓治疗建议在发病后的4.5小时内完成，而取栓治疗则遵守“黄金6小时”的规则，一般超过时限后，死亡率和致残率会大大增加。

“这主要是由于脑梗塞出现的脑组织中心坏死区，神经细胞已经坏死，但在坏死区周围还存在一定范围区域神经细胞功能障碍，也就是说这些神经细胞是‘半死不活’的。治疗脑梗塞的目的主要是让这些半死不活的神经细胞‘活过来’。但如果拖延时间过长，那么这些本可以被挽救的细胞也会因为长时间缺血、缺氧而无力回天。”浙江省人民医院神经内科主任郭舜源表示。

数据显示，我国约有67%至75%的急性缺血性卒中患者到院时间超过4.5小时或发病时间不明。“现实中，很多脑梗患者从发病至到达医院都会超过4.5小时，加上基层医院再灌注治疗能力不普及，因此溶栓时间扩窗对急性脑梗患者来说意义重大。”郭舜源说。

随着医学的发展，部分脑梗患者的救治时间窗已经成功从6小时扩展到24小时。“近年来，随着溶栓药物不断改进和神经影像学评估技术提升，现在一些新型的溶栓药物能够在更长时间内发挥作用，为患者争取更多的治疗时间。”郭舜源介绍，除了药物溶栓，器械的进步和手术技术的发展让机械取栓延长治疗窗口提供了可能。机械取栓手术通过导管插入血管，直接将血栓取出，避免了药物治疗可能带来的副作用和风险。研究发现，部分符合要求的患者机械取栓可以在发病后的12小时内实施，甚至有些案例，抢救时间延长至24小时，患者依然能够恢复部分功能。

浙大二院神经内科童璐莎主任医师介绍，自2017年来，杭州市脑卒中急救溶栓地图及相关App就正式被启用。这个系统由浙江省脑卒中医疗质量控制中心浙大二院神经内科与杭州市急救中心共同设计开发。其中App的GPS定位功能，可以根据卒中中心距患者的距离，推荐最近的卒中中心，医生在送患者前往目标医院的途中，即可将患者院前诊断通过App传送到目标医院，实现患者未到、信息先到，便于卒中中心医护人员在患者入院前就做好充足准备。而当面对严重的脑内大血管闭塞患者，120随车急救医生将会结合卒中地图App的提示，优先考虑转送至有更高一级救治能力的高级（综合）卒中中心。

“目前杭州市共有24家卒中中心，为了提升救治效率，杭州市急救中心运用脑卒中急救溶栓地图App这一辅助工具与杭州的各家卒中中心对接后，将最大限度地缩短患者从发病到溶栓及血管内治疗的救治时间，努力降低卒中的致残、致死率。”童璐莎表示。

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