商报记者 冯双 通讯员 方序 童小仙
来自江苏65岁的老张怎么也想不到，半年前的肩背痛竟然演变成一场与“特殊肺癌”的搏斗。
今年5月，老张左肩背部痛得受不了，当地胸片检查如同晴天霹雳——“左上肺有个肿块”。老张全家惊慌不已，在别人推荐下慕名来到浙大二院胸外科范军强主任医师处就诊。他安排老张在呼吸与危重症医学科进行支气管镜、肺穿刺活检等检查，结果确诊为肺上沟瘤。
位置刁钻的鹅蛋大小肿瘤，多学科协力拿下
肺上沟瘤，又称Pancoast瘤，是原发于肺尖部的支气管肺癌，属于原发性肺癌的少见类型。它常侵犯胸廓入口结构，如肋骨、椎体、锁骨下血管、臂丛神经等，因其解剖位置复杂，向来被视为手术领域的“禁地”，稍有不慎便是生死一线。
而且老张的肿瘤体积“庞大”，更已悄然侵犯胸壁，与左侧锁骨下动脉紧密相连，万幸的是暂未发现远处转移。情势危急，治疗刻不容缓。
面对老张的复杂病情，范军强组织开展多学科讨论，最后确定先在呼吸与危重症医学科行新辅助化疗+免疫治疗，再由放疗科行局部放疗，待肿瘤缩小之后再行手术。
经过五个月左右的新辅助化疗及放疗，老张的肺部肿瘤明显缩小，肩背部疼痛症状也渐渐缓解，终于等到了手术时机。细密的准备后，12月9日，在麻醉手术部各种监护、动脉穿刺、深静脉穿刺等保驾护航下，范军强团队着手为老张手术。
由于肿瘤位于胸口入口处，众多重要血管、神经在狭窄空间里纵横交错，解剖极其复杂。经过3小时的奋战，范军强团队终于将肿瘤所在的左上肺叶及侵犯的肋骨完整切除。稳妥熟练的手术技艺，使得术中出血仅300ml，全程非常顺利。
术后病理显示，老张的肿瘤切除彻底，困扰他多时的肩背部疼痛完全消失。12月16日，他已顺利出院。
因解剖位置复杂，被视为手术领域的“禁地”
“以往，肺上沟瘤被认为是不可手术和无法治愈的。”范军强表示，肺上沟瘤由于其特殊的解剖位置和多学科交叉性，是胸部肿瘤治疗中的难点与挑战，如今此类患者可以被治疗，不仅依赖外科技术的进步，更得益于团队协作和术后护理的紧密配合。
据悉，肺上沟瘤周围众多重要血管、神经纵横交错，解剖极其复杂，医生要想在其中完整切除肿瘤，就如同在密布着高压电线和精密线路的狭窄机房内，小心翼翼地拆解一台机械设备，既要确保不触碰到任何一根电线或线路以免造成灾难性后果，又要精准、完整地移除故障部件，还要把故障部件影响到的周边部件一同移除，难度可想而知。
范军强介绍，从临床来看，肺上沟瘤的发病率占肺癌的5%左右，发病年龄多数在50岁以上，男性发病率高，以肺部右侧多见。而发病最为明显的表现就是肩部和上肢疼痛，疼痛通常沿着臂部到肘部，最终到达前臂内侧，疼痛剧烈且难以忍受，需使用强效止痛药才能些许缓解。
不过，医生也表示，肺上沟瘤虽然是一种治疗难度较大的恶性肿瘤，但通过多学科协作、精准手术和综合治疗，患者仍有机会获得长期生存和良好生活质量。如日常出现持续性肩背部疼痛、上肢麻木等症状，应及时前往正规医疗机构检查，避免延误诊治。