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商报记者 王然 通讯员 李文芳 张冰清
“这是对老人身体的考验，何尝不是对医生和医院实力的考验啊！”为97岁的老马（化名）成功手术后，浙江大学医学院附属邵逸夫医院（以下简称浙大邵逸夫医院）泌尿外科陈艺成主任医师长吁一口气，感叹不已。
据悉，本该安享晚年的老马，却因为膀胱癌被血尿折磨得痛苦不堪，四处求医依然血尿不止。近日，他终于在浙大邵逸夫医院完成膀胱根治切除，彻底解决了血尿的困扰。
高龄老人血尿不止
日渐憔悴危在旦夕
半年前，老马开始出现血尿，当地医院就诊后行膀胱镜下肿瘤切除，之后血尿消失。没想到两个月后血尿再次来袭，因为无法再次行膀胱镜肿瘤电切，只能寻求中药保守治疗，一袋袋中药喝下去，血尿依旧没有消失。老马日渐憔悴，再不止住血，马上就有生命危险。
子女带着老马四处求医，但是97岁的高龄和复杂的病情让治疗面临重重难关。最终，经人推荐，他来到浙大邵逸夫医院泌尿外科陈艺成的门诊。这次，老马终于没有被拒之门外，第二天就住进了泌尿外科病房，血检结果出来血色素只有55g/L，当务之急是要止血。
如何止血？这个难题再次被提出来。陈医生告诉患者和家属：“可以行介入手术，栓塞膀胱血管达到止血目的。”老马的子女第一次听到这个方案，但是总归是有方法了，当即表示同意。
陈艺成团队马上联系放射科会诊评估病情，入院第二天即成功完成肿瘤动脉栓塞止血术，手术效果立竿见影，尿色逐渐转清，这让老马和子女看到了希望。但是栓塞止血只是权宜之计，因为膀胱的血供非常多，会马上形成侧支循环，几个月后将再次出血。而且虽然血止住了，但是肿瘤还在。
展开多学科会诊
挑战高龄手术
如何彻底解决肿瘤出血的问题迫在眉睫。陈医生团队一边给老马输血，改善体质，一边积极完善相关检查。膀胱镜活检的病理提示为浸润性尿路上皮癌，而且肿瘤面积非常广。这种情况最好的手术方案是行膀胱全切。手术方案确定了，就要看老马这把“老骨头”是否能挺得住了。
97岁的高龄，加上老慢支、肺气肿等病史，围手术期发生心脑血管意外风险极高，老马的子女犹豫是否要冒这个风险。
医院立即组织心内科、呼吸科、麻醉科以及ICU专家展开多学科会诊。专家综合评估后认为，老马虽然基础情况一般，但没有绝对手术禁忌，关键看手术中的操作和围手术期的护理了。
在各科室保驾护航下，陈艺成团队给患者实施了机器人辅助腹腔镜下膀胱根治切除+双侧输尿管皮肤造口术。术中，陈医生熟练地操作四个机械臂手术，完整切除了膀胱及肿瘤，全过程耗时2小时，术中出血几乎为零，老马的生命体征也一直平稳。
手术完成后，考虑到患者的高龄，医院安排老马直接入住ICU病房密切监护。术后他顺利拔除了气管插管，第二天就从ICU转回普通病房，不久后便能下床在病房走廊里，进行术后锻炼。
有这些症状
警惕膀胱恶性肿瘤
老马的病情如此凶险，罪魁祸首是膀胱恶性肿瘤。目前研究显示，膀胱肿瘤并无确定性致病因素，比较公认有以下几个因素：一是长期接触芳香族类的工种，如染料、皮革、橡胶、油漆工等；二是吸烟；三是体内色氨酸的代谢异常；四是膀胱黏膜局部长期遭受刺激；五是某些药物也可诱发膀胱癌；六是寄生虫病如发生在膀胱内，亦可诱发膀胱癌。
“出现血尿、尿失禁、排尿困难、下腹部包块、发热、消瘦等症状，务必尽快就医，查明病因。”陈艺成指出，如果确诊为膀胱癌，常规进行膀胱根治性切除术的同时，会做输尿管皮肤造口，也就是俗称的“挂尿袋”。对于身体基础条件较好的膀胱癌患者，或是对外观形象及工作当中有要求的话，可以在根治性膀胱切除术后接受原位回肠膀胱术，避免终生挂尿道袋的烦恼。