商报见习记者 曾润玥 通讯员 马华君 王屹峰
甲状腺癌局部晚期，且癌细胞早已侵犯食管、气管等多个重要器官，就意味着生命要被宣判“死刑”吗？这是30岁的王女士（化名）正面临的人生难题。
一想到年轻的生命，余生都要和癌症这个“不定时炸弹”为伴，王女士无疑是极度痛苦的。而正当她一筹莫展之际，浙江省肿瘤医院此时恰好给了她新的希望。结合王女士的情况，医院甲状腺外科联合放射科、核医学科、罕见病及头颈内科、病理科等学科展开了肿瘤MDT多学科讨论，终于发现了一线生机，最后在紧张的手术治疗后，肿瘤被完整切除，患者重获新生。
30岁女子患上甲状腺癌晚期
一度失去手术机会
据了解，起初王女士无意间摸到了脖子有一个硬硬的肿块，不疼不痒，没有特别的不适情况。为保险起见，她前往了当地大医院就诊，结果竟然被诊断出局部晚期甲状腺癌伴双侧颈部淋巴结转移。考虑病情比较严重，随即该医院便为王女士组织了MDT多学科讨论，结果该院专家讨论一致认为患者疾病病程较晚，手术风险非常大，建议先进行靶向药物保守治疗。
但屋漏偏逢连夜雨，当地肿瘤内科医生建议服用的BRAF抑制剂，每月需要花费高达上万元，这对王女士来说显然是个不小的负担。更让人无法接受的是不仅用药效果无法保证，甚至连服药期限也无法确定，这一切仿佛都成了未知的“谜”。
为此，王女士想尝试寻找新的治疗可能性，多方辗转后，她慕名来到了浙江省肿瘤医院甲状腺外科韩春主任医师的专家门诊处寻求帮助。
“当地医院甲状腺彩超提示甲状腺肿块分为5类，与气管食管等关系密切，提示为恶性。入院后，复查增强CT检查提示甲状腺癌累及气管、食管壁、颈动脉，压迫气管达三分之二，电子鼻咽喉镜发现左侧声带麻痹。”韩春主任介绍，这类甲状腺癌病情复杂，侵犯了喉返神经导致声带麻痹，又侵犯了气管、食管，手术难度大，并发症发生率很高，围术期容易出现感染、出血、电解质紊乱、食管瘘等并发症，可能导致生命危险。但如果不做手术，肿瘤继续增大将会进一步压迫气管，导致呼吸困难加重，因此尽快手术对患者来说至关重要。
这一次，韩春主任同样提请了甲状腺外科MDT多学科讨论，由甲状腺外科赏金标主任主持，同时邀请了放射科、核医学科、罕见病及头颈内科、放疗科、病理科等一众专家前来讨论。首先放射科通过读片，针对肿瘤侵犯情况，进行了影像学评估，判断患者仍有手术机会。随后甲状腺外科医生讨论了手术的具体操作，以及术中面对患者可能出现的气管、食管、颈动脉损伤以及出血等并发症，讨论会上大家集思广益，提出相应解决方案，将难题“逐一击破”。最后轮到了核医学科“登场”，作为整个治疗过程的最后一步，核医学科承担着“清道夫”的责任，根治切除术后可以通过“核”力量最大化减少癌症复发的可能性。
日前，由赏金标主任指导，韩春主任医师主刀，王女士成功进行了双侧甲状腺癌扩大根治术＋颈部淋巴清扫术，术中发现肿瘤与食管、气管等重要结构黏连严重，但经过长达5个多小时的努力，不仅成功将肿瘤切除干净，并完整保留了气管、食管、颈动脉等重要器官。术后患者恢复良好，后续将在核医学科进行同位素治疗。
MDT多学科讨论避免过度诊疗和误诊误治
使患者受益最大化
“在传统诊疗模式中，肿瘤患者的治疗方案受到最先就诊的科室或接诊医生的影响。如外科医生首先接诊，则优先考虑能否手术将肿瘤切除，若无法切除一般转至肿瘤内科化疗，或放疗科放疗；如介入医生接诊，则首先考虑能否行肿瘤局部的介入治疗；在这一过程中，患者被多次转诊，重复检查，耗时费神不说，还可能因此延误病情，错过最佳治疗时机。”韩春介绍，而肿瘤患者一旦进入MDT诊疗模式，他面对的就不仅仅是一个接诊医生，而是一个诊疗专家团队，包含其所患疾病可能涉及的外科、内科、核医学科、放化疗科、放射科、病理科等多个科室的专家。专家团队共同制定科学、合理、规范的个体化治疗方案。
赏金标介绍，MDT在打破学科之间壁垒的同时，可以有效推进学科建设，实现医生、科室和医院的共同提高。医院的各学科专家一起在多学科诊疗平台实现各科资源和优势的最大化整合，提高患者精确诊治质量。也从根本上降低医疗费用，大大改善患者就医和预后质量。
“我们医院作为肿瘤专科医院，真正做到了肿瘤‘专病专治’，对肿瘤的处理更加有经验和优势；而且我院作为省内较早成立肿瘤专科MDT多学科讨论，完全覆盖了整个肿瘤治疗的全流程，达到了效率更高、效果更佳的目的；而且很多患者住院期间对我院医生护士服务态度均多次表示满意和赞扬，同时这也体现了我院的温度和人性化。”赏金标主任说。