商报记者 叶歆 通讯员 李煦
一般正常男性脖子的直径也就10多厘米粗，但19岁小伙小应（化名）的脖子却足足有正常人的两倍粗。让他万万没想到的是，不过短短3年时间，脖子里的这个良性肿块发展成了恶性肿瘤！
近日，在杭州市第一人民医院疝甲状腺门诊叶静主任医师团队的共同努力下，小应顺利切除肿瘤，化险为夷。
未重视甲状腺结节
“小红枣”变成“大肉球”
3年前，16岁的小应突然发现脖子里有块凸起。他在家人的陪同下来到医院做检查。医生告知，肿物是个甲状腺结节，直径4厘米左右，差不多一颗红枣大小。虽然良性的可能性大，但因为体积较大，建议做手术切除。
听完这个情况后，家人们松了一口气，但考虑小应当时学业繁忙，商量后决定暂时不做手术。
3年中，小应脖子上的凸起越来越明显，脖子也越来越粗，但因为不痛不痒，并没有重视。高考结束后，脖子上的凸起大得让他出现吞咽困难等症状。家人们这才觉得“事大了”，赶紧就医。
3年肿瘤狂长10多倍
多学科联动手术顺利完成
叶静为小应查体后发现这个肿物直径有10厘米，体积比3年前增加了10多倍！更糟糕的是，CT和磁共振检查提示存在恶性可能，必须马上进行手术切除。
但甲状腺肿物巨大化后会使手术变得异常复杂和困难，疝甲状腺门诊的医生团队足足用了4天进行手术准备。耳鼻咽喉科、麻醉科、输血科、重症监护室等多科室联手为手术开展提供了重要支持。
放射科杨斌主任团队在分析了小应的影像资料后，认为这个巨大肿瘤的动脉供血太过丰富，直接手术出血量巨大，风险也极高。为将手术风险降到最低，杨斌带领团队专门在手术前对小应进行了肿瘤供血动脉的栓塞。
由于巨大肿瘤的压迫，小应气管最窄处仅有8毫米宽，导致麻醉气管插管异常艰难，麻醉科孙建良主任亲自上场，一点点攻克难关，最终成功插管。
在充分的准备下，叶静团队成功切除巨大肿瘤，但手术中的病理报告结果不理想：考虑为恶性肿瘤。
叶静认为术后肿瘤复发转移的风险较大，同时考虑术后很可能需要放射治疗，在与患者家属沟通后，对小应进行了甲状腺全部切除手术。
手术顺利，手后小应发音没有嘶哑，也没有手足抽搐麻木的表现。不过小应术后最终病理考虑甲状腺滤泡状癌，不得不再接受碘131放射治疗。
颈部肿块勿忽视
定期检查很重要
一般来说，大部分患者的甲状腺结节，做超声检查即可完成术前定性，类似小应这种明显异常的患者，会加做颈部增强CT或磁共振，以便于更精准的围手术期评估。
叶静表示，只有少数较大的结节会有压迫感，个别亚急性甲状腺炎会引起局部疼痛，而大部分甲状腺结节没有症状，不痛不痒，所以容易被忽视。
“对大部分甲状腺结节来说，B超是首选的经济实惠又方便的检查方式。但不可否认，在B超筛选后认为是良性的甲状腺结节中，极少数也存在恶性的可能性。所以，一旦发现甲状腺结节，一定要引起重视，如果发现在短时间增大，就要警惕恶性的可能性。”叶静建议。