商报见习记者 曾润玥 通讯员 杨陶玉
肝脏切除一大半还够用吗？近日，浙江省人民医院越城院区接诊的一位患者李先生（化名）就面临如此艰难的抉择，经过检查，发现瘦削的他肝脏内竟然有多个肿块，其中有一个比“香瓜”还大的巨块型肝癌，已经侵犯了肝中、肝右静脉、右肝蒂等肝脏主要血管，肿瘤体积超过半个肝脏。
情况危急之际，肝胆胰外科副主任医师尚敏杰凭借着丰富的经验和高超的精准肝脏外科技术，顺利为患者进行了腹腔镜下右半肝切除＋左肝肿块切除术，切除肝脏比例达55%，肝瘤体重达1千克，残肝体积45%。
肿瘤体积超过半个肝，情况危急
71岁的刘先生最近背部酸痛明显，活动受限，行走困难，就连晚上睡觉也只能趴着睡，但凡一扯到背部的肌肉，那种剧烈的疼痛让他直冒冷汗，而且就算他连续贴了一个多月的膏药也无法有效缓解。放心不下的他来到了浙江省人民医院越城分院就诊，医生为他做了胸片CT平扫后，发现他的肝脏部位隐隐约约有一个很大的肿块，建议做进一步的检查。
突如其来的噩耗让刘先生担忧不已，多方打听下，他慕名来到了尚敏杰副主任医师处寻求帮助。“经过磁共振等一系列检查，我们发现患者的右肝有个直径13厘米的巨大恶性肿瘤，左肝也有一个鸡蛋大小肿块，两处肿瘤加起来，体积竟超过半个肝脏，甚至还有部分肿瘤已经累及横隔膜的可能。此外患者本身还有肝硬化、乙肝等疾病，治疗难度极大。”
尚敏杰介绍，目前手术治疗是肝脏恶性肿瘤获得长期生存最重要的手段。好在患者肿瘤包膜完整，手术切除有价值，患者如果想要获得根治性切除，必须切除整个右侧半肝、左肝部分，以及部分膈肌，而根据三维成像技术电脑测算，切除所有肿瘤后，左侧半肝扣除左肝肿块后剩余肝体积不足45%，且患者有伴有慢性乙型肝炎肝硬化，属于极量肝切除。
充分考虑后，刘先生最终还是选择了手术治疗。为了确保手术万无一失，尚敏杰团队反复讨论手术方案、精心准备，最终在呼吸科、麻醉科、心血管内科等多个科室的大力配合下，手术顺利完成，肿瘤被完整切除，而且术中仅出血800毫升。术后患者出现一过性黄疸升高，进行了护肝治疗，并及时引流了在右胸腔内的反应性胸水，不久后患者整体体征逐渐趋于平稳，已成功于上周出院。
3D成像软件精准评估可耐受极量肝切除体积
“肝脏是一个非常重要的器官，是人体代谢的中心，主要功能是分泌胆汁，参与蛋白质、脂肪、糖类的代谢，另外还有着解毒、凝血和造血的功能。一般情况下，正常的肝脏可以割掉一部分，只要残余体积不小于30%，肝细胞就可以代偿正常人体所需要的各种功能。”尚敏杰介绍，同时肝脏切除后，剩余的肝脏会肥大再生，恢复到原来的体积，以适应机体的各种功能。
但如果患者本身有慢性肝炎、肝硬化等基础疾病，可能会导致肝脏的再生能力减弱，恢复时间较久，一般手术后残余肝脏体积不能小于40%，如果切除体积超过此界限后，患者可能会出现肝脏功能不全甚至肝功能衰竭的风险，死亡率较高。“一般来说，手术前我们往往都会评估患者肝脏的储备功能，通过CT图片用3D成像软件标记剩余的肝脏，计算剩余肝脏与标准肝体积的比值来评估肝脏是否耐受极量肝切除体积。”
最后，尚敏杰提醒，患者在肝脏切除手术后，肝脏合成蛋白的能力降低，因此补充优质蛋白非常必要，建议少量多餐，多吃含有优质蛋白的食物如鱼、虾、蛋、奶、瘦肉等。另外可以多吃些新鲜的蔬菜和水果，及时补充维生素，增强身体免疫力。避免过度劳累、熬夜。