下个月就要结婚,28岁姑娘却可能失去子宫

多学科密切配合,成功解决患者两难处境

2024-04-24

商报见习记者 曾润玥 通讯员 应晓燕 张煜锌

3年前,25岁的小吴(化名)因患子宫腺肌症导致经期大量出血,血红蛋白低到只有28g/l(女性正常血红蛋白为115-130g/l),重度贫血。虽然紧急输血后捡回一条命,但小吴的子宫已经增大到像怀孕4个多月,有明确的手术指征。然而,已经有男友的她还没有生育,思来想去,最终她没有接受医生的建议,就自行出院了。

最近,小吴再次来到了浙江省立同德医院妇科,这次她的情况更糟了,不仅经期大量出血,经超声检查还提示腹腔内大量积液,雪上加霜的是,还合并下肢静脉血栓及感染高热,血红蛋白仅有41g/l,体温一度超过40℃,多项指标严重超标。

妇科主任医师吕雯第一时间给出了针对子宫动脉栓塞的治疗方案,随即,妇科李武副主任进行床边腹部穿刺,引流出陈旧性积血1300ml,而存在腹腔出血,说明很有可能是子宫破裂。这时,小吴的子宫腺肌症已非常严重,子宫增大到如孕6月大小,按照治疗原则,肯定是切除子宫。

“吕医生,救救我,我真的不想失去子宫!”小吴苦苦挣扎,不肯手术。原来,一个月后她将与男友步入婚姻殿堂,所以无论医生怎样劝导,她都誓死要保留子宫,坚决不接受手术。吕雯深知子宫对于未婚未育女性的重要意义,因此同意在手术过程中尽最大努力保住子宫。

很快,吕雯联系了血库以保证红细胞及血浆的充分供应,接着,又开启全院多学科会诊,请各个相关科室协助抢救——血管外科进行下腔静脉滤网置入以减少肺栓塞发生率,感染科指导抗炎治疗,手术室及麻醉科做好紧急手术准备,ICU为围术期保驾护航。

在麻醉科和手术室的密切配合下,手术很快开始。术中,发现小吴巨大的子宫充斥了整个下腹腔,表面密布巨大扭曲的、像蚯蚓一样的成团血管和2-3cm大突起的内异病灶囊腔,如同面目狰狞的怪物,其中,一个3cm大的囊腔破裂正在活动性出血,这导致了腹腔内大量出血,且证实了术前“子宫破裂”的猜测。

吕雯介绍,子宫腺肌症导致的子宫破裂极其罕见,如果不是急诊手术,还不知要再失多少血。“术中我们及时用一根止血带捆住子宫,压迫子宫血管后切除了子宫大部分腺肌症病灶,使巨大子宫成功瘦身到几乎正常大小,因腹腔没有发现明显感染,又将患者的腹腔内出血成功回收进行自体血回输,整个手术相当于0出血。”

最终,这场惊险万分的手术,历时两个小时才得以结束,术后剔除的腺肌症病灶组织重达860g,而正常的子宫重量只有50g。这场手术不仅挽救了小吴的生命,还成功保住了她的子宫。

另外,在整个救治过程中,小吴共输红细胞及血浆3260ml,几乎把全身的血换了一遍。术后阴道流血停止,医生又为她开始了溶栓治疗,随着各项指标稳定,小吴的身体逐渐康复,术后第十天顺利出院。出院时,小吴流下热泪:“感谢治疗中所有帮助过我的医生,是你们精湛的医术,成全了我想做母亲的愿望,真的太感激了!”