商报记者 冯双 通讯员 应晓燕
系统性红斑狼疮被称作是“天妒红颜病”,这是因为年轻女性比较易得。但是,男性并不可以对这个病掉以轻心。
3个月前,今年50多岁的张先生突然出现反复发热的症状,维持在37.5到38℃之间,还出现了头晕脑涨情况。他被家人送到附近的一家医院检查,结果不禁让人倒吸一口凉气:不光是脑袋里有很多病灶,血色素、血小板、白细胞都很低,还有心包积液,医生给他挂了多种抗生素都不见好,于是建议他转到神经内科。
住院后,经过详细的检查,发现他有很多免疫相关抗体异常,包括抗核抗体以及抗RIb抗体等,脑袋里的病灶也不是感染,而是免疫紊乱继发的“脱髓鞘病变”,医生诊断为“结缔组织病”,经过激素冲击治疗后他的病情逐渐好转。
但是好景不长,2个月后,张先生又出现了跟前一次一样的发热,最高体温38.1℃,伴有畏寒寒战,伴头晕、行走不稳,紧急前往浙江省立同德医院急诊医学科就诊后,收入肾病风湿科接受住院治疗。
肾病风湿科医生在复查中发现,张先生脑袋里的病灶又出来了,心包积液、血液系统损害也都没落下。在询问病史中,医生发现,他在初次治疗后并未转至肾病风湿科随诊,并且激素撤减得也比较快,没有及时加用免疫抑制剂预防复发。
考虑到张先生此次颅内病灶较前一次更为严重,肾病风湿科邀请了神经内科联合会诊,经过仔细的鉴别诊断,张先生脑脊液检查未见颅内感染依据,且自免脑、脱髓鞘抗体均阴性、脑脊液抗核抗体强阳性,神经系统损害合并血液系统损害、浆膜炎,可以明确诊断为“系统性红斑狼疮、狼疮性脑病”。
经过激素冲击治疗后,张先生的症状再次缓解了,同时为了减少复发风险,张先生后续又接受了环磷酰胺针免疫抑制治疗以及中药治疗。
该院肾病风湿科陈钦主任医师介绍,系统性红斑狼疮多见于15~40岁育龄期女性,男女比例约1:9,确切病因尚不清楚。据估计,全球共有500万狼疮病人,每年保守估计将有10万新发病例。系统性红斑狼疮患者的主要临床表现中,光过敏、面部红斑、口腔溃疡和雷诺现象在女性患者中更常见,而男性患者更常见的是浆膜炎、血管炎及血液系统和肾脏损害。
男性狼疮肾炎患者的疾病活动度更高,器官损害更严重,因此男性狼疮患者的预后差、病死率高。因其临床症状的不典型,极易造成误诊误治,诊治得不及时也是其预后差的原因之一。
系统性红斑狼疮起病变幻无常,可以某一症状起病,也可以好几个系统同时出问题,当出现不明原因发热、明显脱发、皮肤损害、肌肉关节症状、口腔溃疡、浆膜炎等症状时,要警惕该病的可能性,及时就医排查。