大咖名片 张英丽 浙江省肿瘤医院妇瘤外科主任
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记者 柴悦颖
腹胀腹痛反复就诊消化科却不见好转；绝经后莫名腹胀不适没引起重视；体检查出肿瘤标志物CA125数值波动不当回事……生活中不少女性有过类似经历，却很少将这些症状与凶险的卵巢癌联系在一起。
“我省最新肿瘤登记年报数据显示，卵巢癌发病率为5.23/10万，近年来呈缓慢上升趋势， 60岁左右女性高发，年轻患者占比逐渐增加。”张英丽说，作为妇科恶性肿瘤里的“隐形杀手”，卵巢癌有“妇癌之王”的称号：70%患者确诊时已处于晚期，70%患者会出现复发，70%患者生存期不超过5年。
卵巢藏于盆腔深处，癌变早期几乎没有典型症状，晚期预后差。女性该如何提前捕捉卵巢癌发出的预警信号，抓住最佳干预窗口？
藏在盆腔深处不易被发现 不能只看肿瘤标志物CA125
“卵巢癌十分擅长‘伪装’与‘欺骗’。出现腹胀、消化不良、胃口变差时，不少患者误以为是胃病、肠炎，前往消化科就诊，极易漏诊。因为缺少特异性症状，等到患者出现大量腹水、腹胀明显、身形消瘦时，病情大多已进展至中晚期。”张英丽说。
哪些女性需要绷紧卵巢癌筛查这根弦？
张英丽介绍，约四分之一的卵巢癌与遗传基因突变密切相关。BRCA 1/2基因突变、林奇综合征，直系亲属患有卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、结直肠癌，都属于高危范畴。此外，终身未生育、初潮早且绝经晚的女性，也属于卵巢癌高发群体。
一般情况下，卵巢癌肿瘤标志物CA125会升高，但不少早期卵巢癌患者的这项指标仍处于正常范围；而炎症、子宫内膜异位症、盆腔炎、妊娠等情况，也可能导致CA125升高。张英丽提醒，女性如出现反复腹胀、消化不良、食欲下降、不明原因腰围增大、腰背部隐痛、乏力、尿频，且胃镜肠镜查不出问题，一定要进一步接受妇科查体、盆腔超声及肿瘤标志物检查等，排查卵巢病变。
针对携带BRCA突变基因、有肿瘤家族史的高危女性，张英丽建议从30—35岁起，每年进行盆腔超声与CA125联合检查。完成生育后，35—40岁携带BRCA 1基因突变的女性、40—45岁携带BRCA 2基因突变的女性，可进行预防性输卵管及卵巢切除手术，降低患癌风险。
晚期不等于没希望 规范治疗、康复随访别松懈
“查出卵巢癌晚期，是不是就没希望了？”门诊中，不少患者都有这样的焦虑。张英丽表示，过去晚期卵巢癌患者预后较差，但随着医学进步，这个说法早已不是定论。
如今卵巢癌已形成多元化的综合治疗体系，除传统手术、化疗之外，还有PARP抑制剂、抗血管靶向药物用于维持治疗。越来越多晚期卵巢癌患者经过规范化治疗实现长期生存，其中携带BRCA基因突变的患者获益尤为明显。
张英丽有一位患者，就打破了“活不过5年”的预判。“当时她60岁，确诊卵巢癌时已是晚期，癌细胞在腹腔内广泛播散，手术切除了子宫、卵巢及部分肠管。术后，我们为她制定了足疗程、足剂量的规范化疗方案。患者坚持每三个月来门诊复查，如今七八年过去，她病情稳定，生活状态也恢复得不错。”
在妇瘤科医生眼中，卵巢癌的“第一刀”尤为重要，就像盖房子打地基，肿瘤能否切除干净，对预后影响很大。张英丽提醒女性患者，确诊卵巢癌不要慌乱焦虑，切勿病急乱投医，优先选择肿瘤专科医院或是设有妇科肿瘤科室的综合医院就诊。治疗过程中也别急，部分病灶广泛、身体条件受限的患者，可先通过新辅助化疗缩小肿瘤，再经多学科联合会诊制定手术方案。
针对有生育需求的年轻卵巢癌患者，保留生育功能也不能盲目。早期ⅠA期、肿瘤只长在单侧卵巢，没有腹腔、淋巴结、大网膜转移，同时病理恶性程度偏低的患者，才具备保留生育功能的条件；透明细胞癌、癌肉瘤等恶性程度高的病理类型及晚期卵巢癌患者，一般不建议保留生育功能。
“进入康复期，不代表抗癌行动就此结束，长期规范随访是降低复发率的关键。”张英丽提醒，卵巢癌患者治疗结束2年内，应每3个月复查一次；治疗结束3—5年调整为每4—6个月复查；结疗5年后，每半年至一年复查。复查项目包含妇科查体、肿瘤标志物及影像学检查。
大咖辟谣
谣言一：做宫颈TCT/HPV筛查，就能查出卵巢癌。
张英丽：TCT、HPV是专门筛查宫颈癌的手段，无法探及盆腔深部的卵巢，二者完全无关。目前临床常用的卵巢癌筛查方式，是妇科超声和肿瘤标志物CA125、CT等检查。
谣言2：做卵巢保养按摩、服用保健品，能预防卵巢癌。
张英丽：体表按摩根本触碰不到盆腔深处的卵巢；各类保健品成分不明，部分含有不明雌激素，盲目服用反而会刺激卵巢组织，不仅起不到预防作用，还可能带来健康风险。
谣言三：女性绝经后，就不会得卵巢癌。
张英丽：卵巢癌高发人群恰恰是绝经后女性。绝经后卵巢虽停止排卵，但卵巢组织依然存在，仍有发生癌变的可能，不能放松警惕。
谣言四：卵巢癌手术把肿瘤切干净，就不需要后续治疗。
张英丽：卵巢癌手术能切除肉眼可见的肿瘤，但组织或血液循环里可能残存肉眼无法发现的癌细胞，这需要通过化疗药物将它们彻底清除。因此，患者术后还需根据病理结果接受化疗等规范治疗。
谣言五：确诊晚期卵巢癌，再怎么治疗都没意义。
张英丽：如今针对卵巢癌的治疗手段很多，包括手术、化疗、靶向治疗等。综合运用各类治疗手段，能有效延长晚期卵巢癌患者的生存期、提高生活质量。因此即便到了晚期，也不要轻易放弃治疗。
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