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记者 柯静
“都说结直肠癌等恶性肿瘤是‘吃出来’的毛病，患癌之后该怎么吃”“做完化疗人一下瘦了不少，要不要赶紧补补”“饿死癌细胞，有科学根据吗”……肿瘤患者对吃这件事，有不少顾虑。
陆怡每日要为众多肿瘤患者定制营养计划，她认为，肿瘤患者既要关注营养，更要“正常吃”，特别是吃鱼、肉、蛋、奶等，提高优质蛋白质的摄入。适当营养支持、合理膳食摄入，对肿瘤患者维持身体功能、承受抗癌治疗、延长生存期都极为重要。
陆怡
浙江省肿瘤医院临床营养科副主任（主持工作）副主任医师
大咖名片
抗肿瘤更需要好的体力
营养治疗应贯穿肿瘤治疗全过程
很多肿瘤患者在治疗前后容易进入一种恶性循环：厌食，营养不良，抵抗力和免疫力下降；更加厌食，身体越来越差，不少病人甚至因此失去了手术或化疗的机会。
陆怡介绍，我国开展了一项多中心研究，抽取了全国22个主要省市80家三甲医院近5万例患者。研究显示，肿瘤患者中重度营养不良的发病率为58.2%，其中中度营养不良占32.1%、重度营养不良占26.1%；此外，有22.2%的患者存在可疑或轻度营养不良，只有19.6%患者无营养不良。
“营养不良不仅会导致患者体能下降，还直接影响抗肿瘤治疗效果，甚至缩短患者的生存时间。所以我们提倡，营养治疗要贯穿肿瘤治疗全过程。”陆怡说，浙江省肿瘤医院正在打造“无饿医院”，“‘无饿’就是通过标准化的营养筛查、评估及治疗，避免患者出现营养不良问题。”
陆怡表示，以往，很多患者、家属，甚至医生，对营养没有具体概念，更没有想到需要营养筛查和营养治疗先行。这些年，肿瘤治疗理念迭代更新，不少患者开始关注“营养”，专程来进行营养评估和干预。
“肺癌手术后出现脑转移的王阿姨就是典型例子，她高龄，出现恶心呕吐、进食困难、排便困难的情况，体重下降超5公斤，家属非常担心。医生评估发现，王阿姨存在重度营养不良、低蛋白血症等问题，于是根据病情为她制定了一套综合营养治疗方案。一个月后，王阿姨的各项营养指标得到改善，为后续的抗肿瘤治疗奠定了基础。”陆怡说。
目前，陆怡和团队成员正联合医院信息技术人员，设计更为精准的信息预警模块。“患者在住院期间，如果存在营养不良的问题，系统会自动抓取低于正常下限值的主要营养指标，进行弹窗警报，临床营养科医生会根据患者和主诊医生的要求进行联合会诊，给予更精准及时的营养指导。”
补充优质蛋白
鱼虾蛋等食物都很推荐
得了肿瘤该怎么吃？这是患者及家属问得最多的。陆怡说：“患者抗肿瘤治疗期和康复期摄入不足，饮食指导后仍不能满足目标营养需要的量时，我们会建议给予肠内、肠外营养干预治疗。此外，我们建议患者选择多样化的食物，每天摄入12种以上不同种类的食物，每周摄入25种以上食材，保证营养素摄入的多样性；同时注意少食多餐，减轻胃肠道负担，避免消化不良。”
陆怡推荐了每日摄入食物，鱼、虾、蛋、瘦肉、豆制品、常温酸奶均在其中。“这些食物富含优质蛋白质，有助于患者维持肌肉量，增强免疫力。但患者如果对此类食物过敏，就不要食用。”
眼下，杭州已入冬，肿瘤患者可以“贴膘”吗？陆怡说：“良好的营养状况是肿瘤患者完成治疗的基石，所以肿瘤患者也可以适当‘贴膘’，但要避免高脂、高糖、高盐的食物，体重增长控制在5%以内较适宜。部分消化道肿瘤患者做完手术后瘦了很多，家属很心疼，这时要循序渐进地摄入，不要一下子补过头。”
陆怡认为，冬季天气干燥、气温低，容易出现口干、干咳、上呼吸道感染等症状，这时可选择润燥的食物来补充水分，如梨、石榴、银耳等；同时还可以选择有“补肺”作用的白色食物来润肺养肺，如百合、银耳、山药、莲藕。“冬季食疗以滋阴润燥养肺为主，药膳食谱可选择百合炖梨、石斛炖老鸭、山药炖子排等。”
大咖辟谣
谣言1
吃得好会助长肿瘤细胞增长，应该不吃或少吃。
陆怡：肿瘤细胞会大量掠夺体内的营养，即使不吃或少吃，瘦到皮包骨，也不能把肿瘤细胞饿死，反而会让机体陷入严重的营养不良。这对患者的影响是多方面的，包括体能、体力欠佳，免疫功能下降，容易感染，伤口愈合慢，治疗毒副反应大，严重的可导致抗肿瘤治疗中断，影响肿瘤治疗效果。
谣言2
鸡蛋、鸡、虾这些发物，肿瘤患者不能吃。
陆怡：鸡蛋、鸡、虾都富含优质蛋白，可以提升肿瘤患者免疫功能，维持良好的营养状态，帮助患者更好地耐受肿瘤治疗。盲目忌口对患者不利，但如果患者对蛋白质过敏，则应避免食用。
谣言3
豆制品含有雌激素，乳腺癌患者不能吃。
陆怡：乳腺癌患者可以吃豆制品。大豆所含的大豆异黄酮是一种植物雌激素，具备双向调节人体雌激素水平的能力，当人体雌激素水平偏低时，它能够辅助补充；反之，当人体雌激素水平偏高时，有助于降低体内雌激素水平。国内外多项研究表明，豆制品对女性乳腺有保护作用。
谣言4
得肿瘤后容易贫血，要喝点红糖水补补血。
陆怡：大部分肿瘤患者治疗期间都会出现贫血症状，但每100克红糖中铁的含量只有2毫克，所以喝红糖水对补血来说没有实质性帮助。肿瘤细胞代谢主要靠糖类提供能量，摄入过多糖分对患者的康复无益。我们建议患者在日常饮食中增加如动物肝脏、血制品、蛏子、瘦肉等食物，改善患者的贫血症状，并适量增加维生素C的摄入，促进食物中铁的吸收；同时少喝咖啡和浓茶，它们会抑制铁的吸收；此外，适当的运动和充足的休息也非常重要。
谣言5
营养都在汤里，患者应多喝浓汤补一补。
陆怡：浓汤一般都偏油腻，大部分都是脂肪，还含有嘌呤和盐分，对化疗期间恶心呕吐的患者来说会增加消化负担。不少人认为营养都在汤里，但科学研究表明，汤里的营养只有原料的5%，大部分的营养特别是蛋白质都在肉里。我们建议患者尽量汤、肉一起吃，对于吞咽困难的患者，可以将汤的食材用破壁机打碎，便于吞咽及消化吸收。