吕汪霞 浙江省肿瘤医院结直肠内科副主任 大咖名片
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记者 叶佳裕 柴悦颖
偶尔肚子痛、便秘，到医院一查，竟是肠癌。吕汪霞在日常门诊中，碰到过不少这样的患者。“这其实反映出两个问题：一是肠癌早期没有明显症状，二是肠癌筛查不被重视。”吕汪霞说，肠癌在早期往往会被错认为阑尾炎、痔疮等轻微病症，大多数患者“想当然”地吃点消炎药或认为忍忍就好，错过了治疗的最佳时期。
《2023浙江省肿瘤登记年报》显示，我省结直肠癌发病率位居第四、死亡率位居第三。在日常生活中，肠癌如何做到早发现？目前肠癌晚期有哪些治疗手段可为患者打开新局面？
上厕所后记得“回头看”
这几项肠癌筛查实惠方便又有用
早期肠癌患者会出现哪些症状？吕汪霞说，肠癌按病变位置分结肠癌、直肠癌。
“结肠癌的早期症状不明显，一部分患者可能出现便血。因出血部位距离肛门较远，血便在排出过程中，常会与粪便混合，颜色相对较暗，不容易发现。直肠癌的出血部位离肛门更近，血常附着在粪便表面，颜色鲜艳，更容易辨别。”吕汪霞表示，建议大家在上厕所后“回头看”。
“‘回头看’除辨别血便外，还要观察大便形状。如果肠道内出现肿瘤，大概率会在排便时‘占道’，产生挤压，使排出的大便变细。”吕汪霞说，如果观察到大便明显变细，特别是“细如筷子”时，建议尽快去医院做肠癌筛查。
“很多农村患者，总觉得到医院检查很费钱，就选择忍一忍。其实，这几项肠癌筛查实惠方便又有用。”吕汪霞举例，大便常规检查通常只需20元左右，如果大便隐血指标为阳性，大概率为肠道出血，建议做肠镜筛查；一般几元钱的肛门指诊，有经验的医生可以摸到距离肛门10厘米以内的肿块，为后续手术切除病灶争取时间。
“此外，肠镜检查要及时做。肠镜检查是肠癌筛查的‘金标准’。大多数肠癌由肠息肉演变而来，做个肠镜活检通常就清楚了。”吕汪霞建议，“40岁以上人群每年进行肛门指诊和大便隐血检查；有肠癌家族史的人群、有慢性肠道炎症疾病或克罗恩病的人群，以及存在肥胖、慢性便秘、饮食不健康等其他高危因素的人群，须尽早进行肠镜检查。以往，肠癌大多是老年病，近些年肠癌的发病人群越来越年轻化。早筛不仅可以提高治愈率，还能减轻疾病带来的经济和精神负担。”
肠癌晚期患者有了更多选择
临床研究打开新局面
“过去，肠癌晚期患者的生存期一般只有1年左右；如今，生存期达3至5年的患者越来越多了！”吕汪霞说，之前肠癌晚期、身体又达不到手术切除病灶条件的患者，只能“低头打打化疗”，现在这类患者也有了更多选择。通过多学科讨论、全程管理、综合治疗，很多患者获得了长期生存。
吕汪霞曾接诊过一个初治的肠癌晚期肝转移患者。在其他医院被告知只能“打打化疗”后，患者来到省肿瘤医院就诊。医院大肠外科、腹部放疗科、超声造影科等多学科医护人员讨论，在评估患者肠道存在梗阻情况后，先对其进行了肠道手术；再对肝脏病灶情况进行评估，发现暂时不可切除；随后通过内科转化治疗，为患者创造了手术治疗机会。目前患者的生存期已达8年。“多学科联动为患者制定个体化综合治疗方案，尽可能延长患者的生存期。”吕汪霞说。
此外，临床研究的新药还可能为患者打开治疗新局面。“临床经常会碰到‘人还在药没了’的情况，怎么办？肠癌治疗临床研究日趋成熟，医护人员会推荐患者加入合适的临床研究，争取用新药的机会。”吕汪霞说。
吕汪霞介绍，目前省肿瘤医院对于肠癌的临床研究，主要是Ⅰ期临床研究和Ⅱ、Ⅲ期临床研究，主要验证新药物或在原治疗方案的基础上加新药，看是否能用新方案提高患者的疗效。
“有的患者不了解临床研究，以为是当‘小白鼠’，因而表现出抗拒。部分患者在充分了解后，就想加入临床研究，获得使用新药的机会。临床研究有‘入排标准’，不是想入就能入的，前期需要经过严格的筛选。”吕汪霞说。
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