大咖名片
易贺庆
浙江省肿瘤医院核医学科副主任（主持工作）、副主任医师
记者 柴悦颖
提到“核技术”，许多人可能首先想到辐射和伤害。其实，在医学领域，核技术早已发展为一门独立的学科——核医学不再是一个充满危险的标签。
“作为现代医学的重要组成部分，核医学利用放射性核素及其标记化合物，结合核物理和医学方法，研究人体各器官、组织和病变的代谢、功能与形态结构的改变，帮助医生准确诊断、治疗和预防疾病。”易贺庆表示，随着新型放射性药物的出现，恶性肿瘤的检测灵敏度已实现质的飞跃，放射性核素更可作为靶向“核导弹”，精准消灭癌细胞。
核医学实现肿瘤的精准诊治
早期诊断和治疗，对提高肿瘤患者的生存率至关重要。核医学助力疾病诊治尤其是肿瘤的诊断和治疗，在恶性肿瘤的精准诊断、分期、疗效评估及复发监测方面的应用十分广泛。
“常规检查通常只能评估病灶的形态改变，而通过注射、口服或介入等手段，将放射性核素药物递送至患者特定器官、组织或病灶，能让医生在无创条件下利用SPECT-CT（单光子发射计算机断层显像）、PET-CT（正电子发射计算机断层显像）等影像学手段观察这些组织的功能、肿瘤分布及其代谢特征和分子特征等，实现疾病的精准诊断。”易贺庆解释，核医学的显像手段可无创、可视化地诊断人体各个部位的脏器功能，如评估心脏功能、内分泌腺体功能、肾脏功能以及大脑神经功能等。
在肿瘤疾病的诊断中，核医学的显像手段可以实现早期发现、精准定位全身病灶，实现分子水平的诊断，为临床医生选取恰当的治疗方案提供充分的依据。
提升检测灵敏度 捕获隐匿性病灶
尽管CT、B超、胃肠镜等常规检查是肿瘤诊断的重要手段，但通过这些检查发现肿瘤时，往往人体已出现解剖结构的改变。那么，是否有更早发现肿瘤的手段呢？
“答案是PET-CT检查。”易贺庆科普，PET-CT在分子核医学领域具有重要地位，能在基因和代谢水平上探讨肿瘤，适用于已确诊恶性肿瘤的患者，帮助医生进行分期、疗效评价及复发监测。他举例，PET-CT能为前列腺癌、淋巴瘤等提供关键的诊断信息，帮助医生在治疗前后快速评估肿瘤组织活性以及确定最佳的治疗方案。
随着新型分子影像显像剂的不断涌现，恶性肿瘤的检测灵敏度也有了重大突破。在肿瘤细胞增生的早期阶段，PET-CT能及早发现代谢变化，相较于CT和核磁共振等检查具有明显优势。此外，人工智能算法的参与大幅提升了PET-CT的图像分析效率，帮助医生更快速准确地生成检查报告。
不过，易贺庆不建议健康人群将PET-CT作为常规体检项目。他建议市民定期体检，包括进行B超、胃肠镜及肿瘤标志物检查；40岁以上人群建议在专业医生指导下选择低剂量螺旋CT胸部检查、甲状腺和肝胆胰脾等B超检查、胃肠镜检查和肿瘤标志物检查。
放射性核素精准“打击”肿瘤细胞
在肿瘤的治疗中，核医学的价值不可替代。
“核医学利用放射性核素治疗肿瘤，可以精准靶向递送放射性核素到达肿瘤细胞，实现非侵入性、精准靶向杀伤肿瘤细胞，作用持续时间长，尤其在晚期恶性肿瘤的治疗中，仍能让患者获益——改善生活质量、延长生存期，甚至获得痊愈。”易贺庆提到，尤其是在甲状腺癌、前列腺癌、神经内分泌肿瘤和骨转移肿瘤患者的治疗中，放射性核素的治疗发挥着重要作用。他将这种靶向治疗手段比喻为“核素导弹”，能精准“打击”目标，不损伤周围组织，“放射性核素可以精准靶向治疗肿瘤，如核医学中经典的甲状腺癌放射性碘-131治疗。碘-131经过口服进入患者体内后，主要聚集在甲状腺癌病灶内，可以在高剂量照射癌细胞时，不损害其他组织器官。”
在全球范围内，将放射性碘-131应用于甲状腺癌患者的治疗已有80多年历史。医学统计数据显示，即便是晚期转移的甲状腺癌患者，接受放射性碘-131治疗也能显著延长生命，甚至实现临床痊愈。
“我们曾收治过一名全身多发脏器转移的女性甲状腺癌患者，经过放射性碘-131治疗后，全身肿瘤病灶消退，相关肿瘤标志物降至正常，至今5年多，随访均未见复发。”易贺庆说，放射性核素精准靶向治疗，已不断在肿瘤治疗中获得成功，如胃肠胰腺神经内分泌肿瘤、前列腺癌及骨转移肿瘤患者、淋巴瘤患者等，经过核素治疗，患者生命长度不断拓展、生活质量显著改善。
大咖辟谣
谣言1
PET-CT报告提示“代谢高”就是患癌了。
易贺庆：代谢高可能与多种因素相关，如炎症、感染、良性肿瘤或其他非癌症性疾病。因此，需结合临床症状、其他检查结果及医生评估，才能做出准确诊断。
谣言2
核医学检查和治疗会致癌。
易贺庆：核医学检查经过科学评估，使用的放射性核素剂量在安全范围内。核医学的目的是消灭癌细胞，风险相对较小。
谣言3
有基础疾病的人不能接受核医学检查。
易贺庆：大部分基础疾病患者可接受核医学检查；部分基础疾病的诊断通过核医学检查才能确诊。
谣言4
做完PET-CT检查回家后要隔离。
易贺庆：注射药物的剂量在安全范围内，患者完成检查后，体内的药物剂量已降至低水平，回家后不需要隔离。
谣言5
放射性碘-131治疗会影响生育。
易贺庆：放射性碘-131治疗对生育的影响并非绝对，但通常建议患者在治疗后半年到一年后再考虑备孕。