大咖名片 张毅敏： 浙江省肿瘤医院检验科副主任（主持工作） 主任技师
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记者 柯静
体检时，有一项名为“肿瘤标志物”的检查，不少人看到这项指标出现箭头，就很紧张。肿瘤标志物指标升高，就意味得了肿瘤？这项指标正常，就能排除患癌？
“肿瘤标志物升高不一定是得了癌症，得了癌症也不一定会出现肿瘤标志物升高。”张毅敏表示，临床中，肿瘤标志物只是一个监测指标，如有肿瘤标志物相关数值升高，做好这几件事情很重要——及时进行排查、动态监测数据、请专科医生具体分析。
不同肿瘤标志物提示不同 多用在评估治疗效果
体检中，肿瘤标志物的检查结果是一串字母以及相关数字，那么肿瘤标志物到底是啥？张毅敏解释，在肿瘤发生、生长的过程中，会产生一些独特的物质，这类物质是人体正常细胞所不具备的，一般是抗原、蛋白、酶、多胺等。如果检查发现血液中这些物质的含量高于正常范围，就提示可能有肿瘤存在，这种物质就叫“肿瘤标志物”。
张毅敏列举了最常见的几种肿瘤标志物。“CEA（癌胚抗原）升高提示我们，要注意排除结肠癌、胃癌、胰腺癌等消化系统肿瘤，另外，它对肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、宫颈癌、子宫内膜癌等也有一定的参考意义；CA125（糖基抗原125）属于卵巢癌相关抗原，很多卵巢癌患者伴有CA125升高；CA153（糖基抗原153）属于乳腺癌相关抗原，对乳腺癌的诊断有较高的特异性，如果女性CA153指标明显升高或进行性升高，或有患乳腺癌的可能，但只是‘可能’，不能作为确诊乳腺癌的依据；CA199（糖原抗原199）属于胰腺癌相关抗原；AFP（甲胎蛋白）在肝癌临床诊断中的价值举足轻重，AFP检测结合临床的病史和影像检查信息，可以从临床上诊断原发性肝癌；此外还有PSA（前列腺特异抗原）、SCC（鳞癌相关抗原）等。”
张毅敏说：“在肿瘤防治中，肿瘤标志物应用最多的是对手术及放、化疗效果的评估，当然不同标志物作用不一样、侧重点也不一样，要根据具体情况进行分析解读。”
影响肿瘤标志物的因素很多 数值升高要做好几件事
张毅敏将大家对肿瘤标志物的种种困惑概括为：肿瘤标志物升高，不一定是得了癌症；得了癌症，也不一定出现肿瘤标志物升高。
“肿瘤标志物可作为早期发现无症状微灶肿瘤的一种途径，对肿瘤早期诊断有一定的辅助性诊断意义，这也算是防患于未然。临床上碰到过很多肿瘤患者，即便到了晚期，某些肿瘤标志物数值也没有升高。另外，针对不同的癌症筛查，肿瘤标志物并非诊断依据，还需要结合其他检测手段，如肺癌需结合胸部低剂量螺旋CT、乳腺癌需借助钼靶和超声检查、肝癌需借助血液甲胎球蛋白和超声检查。”张毅敏说。
张毅敏总结，引起肿瘤标志物阳性的因素很多，如良性肿瘤、炎症、自身免疫性疾病、体内有囊肿、服用滋补品等。有些健康人的肿瘤标志物也可能升高，一般讲，良性疾病的增高是一过性的，数值多数为偏高，不会很高。
张毅敏重点提到，出现这几类异常情况要格外重视：第一，单次检查数值升高特别明显，是正常范围上限的好几倍；第二，定期检查后，数值动态持续升高；第三，有肿瘤家族史、肿瘤高危因素的人群，肿瘤标志物升高。
“如果出现肿瘤标志物升高，动态监测更有意义，在排除相关因素后，持续观察数值是否稳定，是否有进行性升高，并请专业医生进行解读。曾有患者CA125数值轻微升高，后续排查出早期胃癌。”张毅敏说。
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