大咖名片 朱玉萍 浙江省肿瘤医院结直肠外科副主任（主持工作）、主任医师
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记者 柯静
同样患了结直肠癌，为什么有的人可以完全治愈，有的人明明更年轻、身体更好，却偏偏撒手人寰？“这和有无控制肿瘤危险因素、是否及时筛查有关。防癌的关键在于大家自身健康意识加强，有意识去防，才能真正防得住。”浙江省肿瘤医院结直肠外科副主任（主持工作）、主任医师朱玉萍说，“大家要重视体检中两项检查，是查癌最经济的办法，却往往最容易被人忽略。”
同样是肠癌 为何结局大相径庭？
在最新发布的《2022浙江省肿瘤登记年报》中，结直肠肿瘤发病率和死亡率都居于第四位。与八年前的年报数据对比，我省结直肠癌发病率增长41.30%，死亡率增长22.24%。
朱玉萍说，这些年结直肠癌的发病率增长很快，这和饮食结构、生活习惯密切相关，高糖、高油、高热量的食物摄入过多，久坐不动、熬夜等生活习惯，都会诱发结直肠癌发生。“很多人问我，结直肠癌怎么防？但一听到做个肠镜的建议，大家都摇头，早筛查的意识还不够。”朱玉萍说，他接诊过的两个病例，很能说明问题。
“一位患者是28岁女孩，她在体检时发现CA199指数（糖抗原CA199，一种肿瘤标志物指数）翻了十多倍，这是与消化道肿瘤有关的肿瘤标志物指标，但女孩没重视。过了三四个月再去医院检查，这时候，CA199数据已超过正常值几百倍了，一查已是结直肠癌晚期，此时腹腔内已有广泛转移，手术都没法做，只能进行靶向药物治疗，两年后，女孩子还是撒手人寰了。后来，我们劝她妈妈也做一个肠镜检查，结果证实了我们当时的猜测，母女俩都有家族性多发性息肉病，如果早期筛查做到位，完全可以避免悲剧。”
另一个病例是朱玉萍在浙江省肿瘤医院温州院区推进结直肠癌筛查工作时碰到的患者。“那是一个50多岁的农村大伯，对于筛查，大伯开始不愿意来，因为自己没有任何不舒服的症状。但我们了解到他的父辈有罹患结直肠癌病史，这个情况引起了我们高度警惕，建议大伯按照浙江省重点人群结直肠癌筛查方案要求，完成问卷评估和便隐血检查，结果是问卷评估和便隐血检测双阳性。再动员大伯到定点医疗机构做结肠镜检查，结果发现是乙状结肠癌，结肠内有一个1厘米左右的隆起肿块。当时，我给他做了手术。因为发现得早，恢复得非常好，大伯照旧外出打工，定期来复诊。”
“这两个病例，同样是肠癌，女孩子更年轻、身体更好，却撒手人寰。大伯却做到了完全治愈，因为他及时做了筛查。面对患者，我们医生有时候回天乏术，不是结直肠癌太厉害，也不是治疗技术不行，更不是患者运气不好，而是发现得太晚。”朱玉萍说。
大便隐血检查和肛门指检最易忽略
却是查结直肠癌最经济的办法
朱玉萍说，结直肠癌相较于其他癌种，是较易预防且易早诊早治的肿瘤。“这和结直肠癌的发病原理有关，肠黏膜表面的上皮细胞突变引起并逐渐病变而产生的肿瘤，通常需要5到10年，普通肠息肉才会有可能变成癌。所以在这一时间段，只要及时发现，都能遏制肿瘤的发生、发展。”
如何及时发现结直肠癌？朱玉萍谈到了体检中有两个检查很重要，但这也是最容易被忽略的两个项目，一个是大便隐血检查，大便隐血结果反映的是肠道内的渗血情况，为什么出现渗血？是因为肠内疾病导致渗血，还是因为消化道疾病导致渗血，这都需要进一步检查，这个检查结果是一个警示标志；另一个检查是肛门指检，肛门指检是直肠癌的第一道检查，医生用食指可以摸到直肠10厘米左右的位置。如果有肿瘤，在这个范围内基本能摸到近一半的直肠肿瘤。“两个项目都只要一二十元，不用吃泻药，就可以直观反映直肠的健康状况，大家在体检时，放弃这两个项目太可惜。”
除了主动进行体检外，这些年，各级政府都在推动结直肠癌的筛查。从2020年开始，浙江省对重点人群开展结直肠癌筛查，通过问卷调查及粪便隐血试验进行风险评估，然后对阳性患者进行肠镜检查。这也是全国首个省域全覆盖的癌症筛查项目，计划5年完成1600万筛查任务。
“我在温州院区工作的几年，与基层百姓打交道多，更能够深刻感受到筛查工作开展后的变化。2021年，我们进社区、村社做筛查，很多老百姓大都摇头拒绝，但当我们筛查出一两例早癌患者后，大家的态度慢慢变了。现在我去社区做义诊，知道我是结直肠肿瘤方面的专家，还有居民拿着体检报告来咨询的，我觉得这个变化是非常正向的。很多结直肠癌的早期病变和早癌不干预，很可能进展为中晚期结直肠癌，对个人和家庭都是沉重的负担。”
随着治疗手段多样化
肿瘤医生要整合资源让患者获益
加强各类肿瘤发病风险的源头发现和早期控制，被公认是降低癌症发病率的关键。而罹患肿瘤，如何提高五年生存率，并在保障患者更长生存的前提下，更加全面地维持患者生活质量、保全患者尊严？
朱玉萍说：“这十年，结直肠癌的治疗变化很大，从手术的角度而言，十年前，结直肠癌微创手术的占比大约是50%。而现在，在浙江省肿瘤医院，结直肠癌微创手术占比已达到90%，这也意味着90%的患者可以采用腹腔镜、达芬奇机器人等方式进行手术，患者手术后的疼痛感降低、恢复加快。”
“肿瘤医生的担当不是做惊天动地的大手术，而是随着治疗手段多样化，整合各种技术力量，才能为患者带来最大获益。”朱玉萍说，中国抗癌协会理事长樊代明院士所提出的“评、扶、控、护、生”，就是让我们肿瘤专业的医生要善用各类肿瘤技术手段。微创腔镜手术治疗、精准放疗、介入治疗、免疫治疗、靶向治疗，都可以联合处理结直肠癌。
多学科会诊（MDT）是朱玉萍谈到最多的话题。“在我们医院，结直肠癌Ⅰ期患者的五年生存率在95%以上，Ⅱ期患者五年生存率也在86%以上。统计数据显示，经过多学科讨论后再做治疗，肝转移结直肠癌Ⅳ期患者五年生存率也能达到46%，这就是整合的力量。”
“事实上，随着老龄化社会的到来，老年肿瘤患者对临床医生提出了更高的业务要求，除了治疗疾病之外，还要处理各类并发症，即便是早期肿瘤患者，也需要医生有全局思维，有多学科诊疗的概念。多学科诊疗的理念不仅有助于提高患者生存率、改善生活质量，还能让参与诊疗的专家组成员整体治疗水平和对疾病的认知得到提高。”朱玉萍说。
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浙江省肿瘤医院 浙江省癌症基金会 杭州日报 主办