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N04:宁波·健康 上一版  下一版
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温岭杀医案让空鼻症一夜成名宁波二院五官科医生一年接诊四五百例
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温岭杀医案让空鼻症一夜成名宁波二院五官科医生一年接诊四五百例
偏食风湿内分泌紊乱免疫疾病约八成都是自身原因引发
2013-11-05

  在鼻尖上方有个部位叫鼻丘,这里密集着大量的鼻脻神经,当吸入的气体擦过鼻丘,便使鼻脻神经产生兴奋,向大脑传递一个信号:“有气体吸入了。”

  正常人群在呼吸时,气流经过鼻孔后,会经过一段复杂的行程才会进入气管,流程类似一道抛物线状,由鼻孔,擦过鼻丘之后,再从中鼻道和总鼻道进入气管。

  但是,当鼻腔内由于某些原因、变得过度宽敞之后,气流的走向就会发生改变——气体在鼻腔内部某个部位可能会打转,而不再经过鼻丘。鼻脻神经感受不到气流的通过,便会让大脑产生另一种感觉:“吸不到气体了”。

  新华社前天报道称,在浙江温岭杀医血案等医患冲突事件震动全国的同时,在一些患者暴力行为、特别是针对五官科医务人员的人身伤害背后有一个幕后“真凶”——空鼻症。

  这种令我们感到陌生的病症是否真的存在?疾病的机制又是如何呢?

  据网络上一些空鼻症患者群体的陈述,他们在做了鼻甲手术后出现鼻咽干燥、肺部难受、鼻子堵塞、精神不济、睡不着觉等症状;但是各种复查、诊断均为正常,于是或被怀疑有精神病等症状。而据媒体报道,温岭杀医案的凶手连恩青,正是接受了双侧下鼻甲黏膜下部分微创切除术等。

  其实,鼻部及面中部不适的情况并非少见,这种病人表现多种多样,情况十分复杂,相关疾病包括如“不典型面部痛”等多种疾病,而这些疾病的诊断与鉴别诊断又十分困难。这些情况的出现与手术没有关系,手术后加重也与手术没有必然的联系。

  业内权威专家表示,不论是“空鼻症”还是“不典型面部痛”,这些患者意识清晰,有正常的判断力和自理自控能力。

  宁波市第二医院耳鼻喉科主任胡宝华说,空鼻症患者在宁波也有很多,主要集中发生在青壮年,约八成患者属于原发性空鼻症,影响因素包括:营养不均衡、内分泌紊乱、风湿、免疫性疾病、结缔组织疾病等综合原因引起。

  胡宝华说,空鼻症更多的还是一种心理上的认知问题,一般通过心理疏导、习服治疗(习惯性、服从性治疗),多数患者的症状能得到明显改善。

  通讯员 崔凌英 记者 俞莹

  空鼻症患者每年会接诊四五百例

  少部分会有生不如死感觉

  在这条长微博中提到:“空鼻症,一个未引起足够重视的疾病。”所谓空鼻症,简单地说,就是气流进入鼻腔后,由于鼻腔过于宽敞,不符合正常的生理结构,导致气流在鼻腔内发生异常流动,使患者产生各种不适症状。

  胡宝华说,国内五官科学界认识到空鼻症已有16年,对于这种病症已有清晰的认知,包括致病原因、机理、症状、治疗方法等。“这是五官科的一种常见病,就我个人,每年会接诊400至500例患者,多数患者症状比较轻微。不过这病症,也的确让少部分患者有了生不如死的感觉。”

  国内目前尚无对空鼻症的流行病学调查,胡宝华从自己接诊的患者中总结出,青壮年患者比较多,女性发病率高于男性。

  为了方便我理解,胡宝华画了一张示意图,他说,在鼻尖上方有个部位叫鼻丘,这里密集着大量的鼻脻神经,当吸入的气体擦过鼻丘,便使鼻脻神经产生兴奋,向大脑传递一个信号:“有气体吸入了。”

  正常人群在呼吸时,气流经过鼻孔后,会经过一段复杂的行程才会进入气管,流程类似一道抛物线状,由鼻孔,擦过鼻丘之后,再从中鼻道和总鼻道进入气管。

  但是,当鼻腔内由于某些原因、变得过度宽敞之后,气流的走向就会发生改变——气体在鼻腔内部某个部位可能会打转,而不再经过鼻丘。鼻脻神经感受不到气流的通过,便会让大脑产生另一种感觉:“吸不到气体了。”

  胡宝华说,所以,门诊中有不少患者反映有前额轻度隐痛和通气不够等症状。“而且,绝大多数患者的这些症状是在人空闲下来的时候,感觉尤为明显。就好像耳鸣患者在深夜里会感觉耳鸣加重。其实是当人在安静时,症状容易被放大。”

  

  营养不良 内分泌紊乱 风湿 免疫性疾病

  八成空鼻症由自身原因引起

  网友@陈宗鹤的长微博中说,“2011年,华中科技大学同济医学院附属协和医院的耳鼻喉科医生,也发表论文指出,空鼻综合征与最常见的鼻黏膜破坏性手术有关,大约20%的患者会在下鼻甲切除后发展成空鼻综合征。”

  空鼻症是由于过度手术导致的吗?胡宝华否认了这个说法:“医源性空鼻症仅占总数的5%左右,而且这小部分人群里,95%以上是因为患者鼻腔内长了恶性肿瘤必须切除,切除肿瘤后在鼻腔不得不形成空鼻。

  “在另外95%的非医源性空鼻症患者中,70%-80%患者为原发性空鼻症,即多种原因或尚无科学定论形成的空鼻症,形成原因包括营养不良、内分泌紊乱、风湿、免疫性疾病、结缔组织疾病等引起。另外10%-15%的患者,是继发性空鼻综合征,形成原因主要有外伤、车祸、席汉氏综合征(产后大出血)等。”

  胡宝华在临床上发现,绝大多数原发性空鼻症患者在幼年时期的鼻腔结构是正常的,后来才慢慢形成“空鼻”。“女性比男性患者多,主要是因为女性的内分泌结构要比男性复杂得多,生活节奏加快、心理压力等原因,使女性更容易产生内分泌紊乱。另外,有部分患者长期偏食,导致营养不良,久而久之,导致鼻腔内部结构发生改变。而风湿、免疫性疾病的发病原因,目前在医学界都没有明确的定论。其实,多数患者鼻腔内部过度宽敞都是多因素复合而成,很难归结到某一种特定的原因。

  

  不少空鼻症患者只是心理作祟

  心理疏导、加强锻炼即可治愈

  当气流流经路径改变后,最终气体并非就不进入肺部了,而是因为鼻丘缺少了气体流经的刺激,使大脑产生了错觉。所以,胡宝华认为,空鼻症患者更多是一种心理感觉在作祟。

  他打了一个比方:“有些喉癌患者在手术后,切除了整个喉部,只能在脖子上打个孔,这个孔叫气管造口,保证肺部与外界进行气体交换。这样,患者的鼻子就不再承担呼吸责任,开始的时候,患者也会因为不习惯产生不适,但久而久之便适应了这种新的呼吸方式。人的适应性非常强,当某种生理结构改变后,他很快会用另一种方式去适应这种改变。”

  在给这些患者治疗时,胡宝华总会用到一根小棉花丝。“我从药棉上扯下两根棉花丝,一根给患者,一根我用,我让患者像我一样,把棉花丝放在接近鼻孔的位置,然后呼吸。因为气流的进出,棉花丝会摆动,患者会发现,他鼻孔前的棉花丝摆动幅度其实跟我是一样的。经过心理疏导之后,多数患者能解开心中的疑惑。其实他们最担心的是自己是不是患了某种恐怖的癌症,当我们把相关检查结果告诉他,并没有生癌,只是一种心理上的不适应。很多患者就会如释重负。”

  如果患者仍然无法克服心理上的不适应,还有一种办法,叫习服治疗。“就是让患者去进行一些运动、跑步或者爬楼梯,当心跳加快的时候,通过鼻腔的气流也会增加,通过人为增加气流的锻炼,让患者逐渐适应这种感觉。”

  假如还是无法适应,则可以做手术切断鼻脻神经,“让鼻丘干脆不再传导错误信号。不过,一年接诊的四五百例患者中,最终采取手术治疗的不到5例,多数患者能够通过上述两种方式改善症状。”耳鼻喉专家也都不主张手术疗法。

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