我是 依保儿
这些卡是谁的？本人没来，药是怎么刷走的？ 药品的账对不上，抽屉里还藏着一堆医保卡……空刷、乱结算，问题很大！ 追溯码全部调取，逐盒比对！一个也跑不掉。 追溯码就是药品的“身份证”，违法机构无处遁形。 我只是借卡收了好处费，怎么就被处以拘役了。 《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定，不得将本人医疗保障凭证交由他人冒名使用。 没想到我刷高营收，竟付出了判刑那么大的代价。 定点医药机构务必树立“红线”意识，欺诈骗保零容忍。 漫画 连诚
记者 吴双
医保基金是全体参保人员的共同财富，是看病就医的“保命钱”“救命钱”。近年来，医保监管力度持续加大，大量骗保行为得到遏制，但一些更隐蔽的骗保手段仍在暗中滋生——部分定点药店与参保人员“合谋”，正成为侵蚀医保基金安全的新隐患。
本期“以案说法”讲述一起定点药店利用参保人员滞留医保凭证空刷、冒名购药、串换药品骗取医保基金的案例。
账目对不上，牵出猫腻
2025年5月，杭州市医疗保障局临安分局通过数据分析，排查到临安鸿康大药房可能存在医保违法违规行为。因涉案金额较大，医保临安分局联合区公安分局对药店进行检查。执法人员发现，药店药品“进销存”异常，卖出的药与购进的药对不上账，此外，药店抽屉里还有一些参保人遗留的医保卡。该药店可能存在留存医保凭证、空刷、串换结算等套取医保基金的违法行为。
追溯码破局，锁定事实
发现线索后，临安分局第一时间开展核查。市医保局也高度重视，将该药店销售药品的追溯码全部调取，交由临安分局比对。经大量数据分析和视频比对，基本确认该药店存在欺诈骗保行为。临安分局随即联系市公安局临安区分局，联合进行案件研判。
随着调查深入，一条隐秘的利益链逐渐清晰：一年多时间里，该药店负责人苏某等利用参保人黄某、司某预留的医保凭证，在没有真实购药行为的情况下，通过系统进行“空刷”医保、串换药品等违法违规行为，将本应属于医保基金的“救命钱”源源不断“套”成营业利润。黄某、司某作为出借医保凭证的“帮手”，从中获取了好处，误以为这不过是一个心照不宣的“小生意”。但这种“合谋”骗保的行为，已经触及法律红线。
2025年5月28日，联合检查组对鸿康大药房进行现场检查，将药店负责人苏某等5名涉案人员带回临安医保分局调查。5月29日，市公安局临安区分局对3名涉案人员进行传唤，次日刑事拘留。案件随后由公安机关调查审理，移交临安区人民检察院提起公诉，临安区人民法院予以判决。
骗保担刑责，法院判罚
经查证，该药房骗取医疗保障基金支出行为属实，药店负责人苏某、药店医保负责人梁某均负有主要责任。杭州医保根据《杭州市医疗保障定点零售药店服务协议》第五十六条规定对该药店作出解除服务协议处理。根据《浙江省定点医药机构相关人员医保支付资格管理实施细则（试行）》（浙医保联发〔2025〕2号）第二十七条，对2人予以记12分处理，终止医保支付资格，3年内不得再次登记备案。
2026年5月13日，临安区人民法院以诈骗罪判处苏某有期徒刑一年八个月，缓刑二年二个月，并处罚金人民币15000元；判处黄某拘役五个月，缓刑八个月，并处罚金人民币3000元；判处司某拘役五个月，缓刑八个月，并处罚金人民币3000元（〔2026〕浙0112刑初161号），并责令三人退赔医保基金损失77338.37元。
救命钱不是“提款机”
这个案子告诉我们什么？
一、对定点医药机构：守法经营，别让“小利”酿成“大祸”。所有定点药店和医疗机构务必树立“红线”意识，规范经营，坚决落实药品“进销存”全链条管理制度，确保每一笔医保结算都有真实的交易记录。
二、对定点医药机构工作人员：履职尽责，守住底线就是守住职业生命。绝不能让“人情”和“利益”模糊职业操守和法律底线，要严格执行审核流程，对异常刷卡数据要敏感、能发现、敢报告。
三、对参保人员：医保基金是“救命钱”，不是“提款机”。医保卡只能由本人使用。一次“借卡”、一次“获利”，换来的是法律的严惩。如发现身边有类似“空刷”“串换”行为，请立即举报。保护医保基金，也是保护我们每个人的健康权益。