朱越锋 浙江大学医学院附属邵逸夫医院血管外科中心副主任、主任医师
很多静脉曲张患者有这样的体验：站着排队、站着做饭、站着讲课，腿越来越胀；但走一走、活动一下，反而舒服一些。这可能让人难以理解，不是走路更累吗？为什么站着不动更难受？
人站着时，脚离心脏最远，血液要从脚往上回流，需要对抗重力。正常情况下，静脉瓣膜像单向阀，小腿肌肉收缩像水泵，两者配合，把血往心脏方向送。如果只是站着不动，小腿缺少规律而充分的“收缩—放松”活动，血液容易淤在下肢。静脉压力升高，组织液渗出，小腿就会胀、沉、酸。
而走路时，每迈一步，小腿肌肉都会收缩和放松。肌肉挤压深静脉，把血向上推，同时静脉瓣膜防止血倒流。所以对很多静脉曲张患者来说，站着不动比慢慢走路更难受。
小腿肌肉泵，是人体内的第二“心脏”，在静脉回流过程中起到非常重要的作用。简单来说，小腿肌肉泵指的是小腿肌肉在收缩和放松时，对深部静脉产生的挤压和抽吸作用：收缩时，小腿肌肉收紧，就像挤牙膏一样把静脉里的血液向上压，往心脏方向推送；放松时，肌肉舒张，静脉内压力降低，远端和浅表的血液被吸入深静脉，准备下一轮挤压。
静脉曲张患者的瓣膜功能不好，“单向阀门”效果不佳，血液容易倒流，此时小腿肌肉泵就更重要，因为它能在一定程度上帮助对抗静脉高压。但如果反流很严重，肌肉泵再努力，也可能出现“刚泵上去又倒回来”的情况。这就是为什么运动能缓解症状，却不能根治明显主干反流。
静脉曲张患者、长期久站久坐者、术后恢复期患者、老年人、踝关节活动差的人、肥胖人群、关节置换前后活动减少的人，都需要重视小腿肌肉泵训练。训练不需要复杂设备，扶着桌子踮脚20次，坐着勾脚20次，慢走5分钟，就是很好的开始。需要提醒的是，久坐与久站都对静脉“不友好”，久坐时膝髋屈曲，小腿肌肉泵不工作；久站时重力持续作用，下肢静脉压力高。最好的方式不是坐一天，也不是站一天，而是规律改变姿势。每40~60分钟起来走几分钟，或者原地动一动。
日常生活中，还有人担心运动会不会把静脉曲张越练越严重。适度走路、骑车、游泳、小腿力量训练通常有益，真正需要注意的是长时间憋气用力、极大重量训练、练完马上久坐不动等行为。运动的目的不是拼强度，而是让小腿规律收缩，让静脉回流“动”起来。
需要强调的是，腿胀并不都由静脉曲张引起。如果一侧下肢突然肿胀、疼痛、发红或发热，应及时排查深静脉血栓；如果走路后小腿疼痛逐渐加重、停下来才缓解，还需要排查下肢动脉疾病或深静脉流出道梗阻。若同时出现胸痛、呼吸困难，应立即就医。
记者 张慧丽 整理